第1214章藏在骨頭裡的鐵屑
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第1214章藏在骨頭裡的鐵屑
胡大偉當天辦理住院。
骨科感染組主任羅敬川看完既往資料後，冇有立即接受異物殘留的判斷。
“這張薄層ct是十八個月前拍的，高密度點隻有兩層，直徑可能不到三毫米，也可能隻是掃描偽影。”
陸晨將最早的受傷記錄放在桌麵上。
“它出現在第一次手術之前，位置又和現在竇道深部軸線一致，至少值得重新排查。”
羅敬川把兩張不同時期影像並排比較。
硬化區的範圍一直在緩慢擴大。
中心位置卻始終指向同一片骨皮質。
“如果真有異物，磁共振為什麼冇有提示？”
“異物體積太小，周圍炎症和硬化改變掩蓋了局部磁敏感效應，而且以前的掃描重點是骨髓炎範圍，不是找金屬。”
影像科許文濤也被叫來。
他調整窗寬和重建算法，盯著屏幕看了十幾分鐘。
“可以做零點四毫米薄層ct，再加雙能量重建和金屬偽影分析，如果還是找不到，考慮術中三維定位。”
羅敬川問道。
“現在做會不會被膿液和骨水泥殘留乾擾？”
“會有影響，但比盲目開窗好。”
陸晨調出胡大偉最新的炎症指標。
“他目前白細胞不算高，c反應蛋白持續升高，先取深部組織培養，再根據藥敏控製感染。”
“竇道分泌物培養參考價值有限。”
“所以不從竇道表麵取。”
第二天上午，陸晨在超聲引導下避開原有瘺口，從病灶外側建立細針通道，取得深部液體和少量組織樣本。
整個過程冇有擾動核心壞死區。
標本被分彆送往細菌培養、真菌培養、病理檢查和分子檢測。
胡大偉躺在處置床上，一直盯著自己的右腿。
“陸醫生，真要是找不到那塊鐵，是不是還得截？”
“找不到異物不代表立刻截肢，我們還會評估死骨範圍、血供和結構穩定性。”
“外院醫生說再清創一次，骨頭就剩不了多少。”
“他們的判斷基於大範圍經驗性清創。”
陸晨收起穿刺針。
“我們的目標是先定位，再決定開多大的窗。”
胡大偉聽懂了。
“就像施工前先把地下管線找出來？”
“差不多。”
“那我明白了，不能拿著挖機到處試。”
護士忍不住笑。
“你們建築工人解釋病情倒挺快。”
檢查結果在下午出來。
高分辨率ct將原本模糊的骨皮質結構放大。
雙能量重建排除大部分骨水泥和硬化骨乾擾後，脛骨前外側深部出現了一個二點六毫米長的不規則高密度影。
它並非單純附著在表麵，而是斜著嵌入骨皮質。
異物周圍有一圈血供極差的死骨，再外層則是明顯增厚的硬化骨殼。
許文
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