第395章不能手術！
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這個患者除了心臟表現，冇有任何其他係統的症狀，體格檢查也冇有發現血管雜音，這怎麼解釋？”
“這正是這個病例容易誤診的地方。”周成早有準備，從容地回答，“大約有10%到15%的大動脈炎患者，在疾病早期僅表現為冠狀動脈受累，其他血管還冇有出現明顯的炎症和狹窄。”
“患者的症狀出現才一個月，處於疾病的早期階段，主動脈和其他分支的炎症還很輕微，不足以引起臨床症狀和體征。”
“如果現在給她做全身血管cta，可能會發現其他血管有輕度的管壁增厚，但還冇有造成管腔狹窄。”
卡特教授點了點頭，冇有再反駁。
她翻出自己手機裡存的一個病例，讓助手投影到大屏幕上：“我去年接診過一個21歲的女性患者，和這個病例幾乎一模一樣。一開始也是隻有勞力性胸痛，左主乾重度狹窄，冇有其他任何症狀。我們一開始也誤診為冠心病，準備放支架，幸好術前查了全身血管cta，發現鎖骨下動脈有輕度管壁增厚，查了抗內皮細胞抗體陽性，才確診為大動脈炎。經過半年的抗炎治療，患者的左主乾狹窄從85%降到了30%，完全不需要手術了。”
“我也遇到過類似的情況。”心外科的另一個教授歎了口氣，語氣沉重，“三年前，我們科收過一個23歲的女性患者，左主乾90%狹窄，冇有危險因素。當時我們都認為是早發冠心病，給她做了搭橋手術。結果術後三個月，橋血管就閉塞了，複查發現吻合口嚴重狹窄。後來轉到風濕免疫科，才確診是大動脈炎，已經到了晚期，最後患者因為心力衰竭去世了。如果當時能早點明確診斷，先抗炎治療，就不會是這個結果。”
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湯姆的臉一陣紅一陣白。
他之前一直堅持要放支架，現在想想，後背一陣陣發涼。
如果隨便進行介入治療或者搭橋，這個19歲的女孩很可能會因為他的誤判，落得和米勒教授說的那個患者一樣的下場。
放射科的戴維斯也開口了。
他調出了患者的冠脈cta薄層圖像，放大了給大家看：“仔細看這裡，血管壁的增厚是均勻的，而且累及了血管的全層，包括外膜。而動脈粥樣硬化的增厚主要是在內膜，有脂質核心和纖維帽。這一點也支持大動脈炎的診斷。之前我隻覺得不是動脈粥樣硬化，但冇想到是大動脈炎，還是周醫生提醒了我。”
會議室裡的爭論聲漸漸平息了下來，之前支持介入和搭橋的醫生，都紛紛點頭認可周成的診斷。
大家你一言我一語地補充著自己遇到過的類似病例，討論著大動脈炎冠脈受累的
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