第394章19歲的冠脈狹窄？
第394章19歲的冠脈狹窄？(第3/3頁)
冠脈夾層。”心內科的主治醫生蘇珊開口了，“患者是年輕女性，是自發性冠脈夾層的高發人群，而且造影上看到前降支有可疑的內膜片和雙腔征。如果是自發性冠脈夾層，首選保守治療，用β受體阻滯劑控製心率和血壓，讓夾層自行愈合。貿然植入支架可能會把假腔捅破，導致心包填塞，或者夾層向近端延伸累及左主乾。”
“不可能是自發性冠脈夾層。”湯姆立刻反駁，“自發性冠脈夾層多是急性起病，表現為突發胸痛，患者的症狀是逐漸加重的，已經持續一個月了。而且造影上有明確的側支循環形成，說明病變至少存在幾周了，自發性冠脈夾層不會有這麼長的病程。”
“那會不會是纖維肌性發育不良？”另一個進修醫生提出了自己的看法，“纖維肌性發育不良也多見於年輕女性，主要累及腎動脈和頸動脈，偶爾也會累及冠狀動脈，表現為血管壁的不規則增厚和狹窄。”
“纖維肌性發育不良的典型表現是‘串珠樣’改變，這個患者的血管是光滑的環形狹窄，不符合。”放射科戴維斯搖了搖頭。
“還有川崎病後遺症。”有人補充道，“兒童時期患川崎病，可能會遺留冠脈狹窄或者動脈瘤，患者小時候可能症狀不明顯，家長冇註意。”
麗莎搖了搖頭，否定了這個猜測，“川崎病遺留的冠脈病變多是動脈瘤或者鈣化性狹窄，這個患者冇有動脈瘤，也冇有鈣化，而且血沉和c反應蛋白升高，川崎病後遺症不會有炎症活動。”
討論已經持續了四十分鐘，大家各執一詞，誰也說服不了誰。
有人堅持介入，有人主張搭橋，有人建議先保守觀察。
甚至有人提出先做冠脈內超聲明確病變性質，但又擔心超聲導管通過狹窄段時會導致血管破裂。
羅伯特教授和艾森教授一直冇有說話，隻是安靜地聽著大家的爭論，時不時在筆記本上記幾筆。