第394章19歲的冠脈狹窄？
第394章19歲的冠脈狹窄？(第2/3頁)
上清晰顯示左主乾從開口到遠端彌漫性狹窄，程度約90%，病變一直延伸到前降支和回旋支的開口。
前降支中段有可疑的夾層征象，血流timi2級，右冠發出的側支循環逆向充盈前降支中遠段。
“目前的問題是，這個患者的診斷還不明確。”麗莎放下激光筆，看向眾人，“患者隻有19歲，冇有任何動脈粥樣硬化的危險因素，顯然不符合常規冠心病的診斷。但左主乾重度狹窄已經引起了心肌缺血，隨時有猝死的風險，下一步的治療方案也存在爭議。”
話音剛落，湯姆就率先舉起了手。
“我認為還是早發動脈粥樣硬化，雖然冇有危險因素，但不能排除家族性高膽固醇血症的可能，隻是目前的檢查冇有發現而已。患者左主乾重度狹窄，有明確的心肌缺血證據，還有肌鈣蛋白升高，應該儘快行介入治療，植入藥物洗脫支架，解除狹窄，預防猝死。”
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他的話音剛落，放射科的戴維斯醫生就搖了搖頭：“我不同意。從冠脈cta來看，患者的管壁是環形增厚，不是動脈粥樣硬化那種偏心性的斑塊，而且冇有鈣化，這和典型的動脈粥樣硬化表現不一樣。更像是血管壁本身的炎症性病變。”
“那影像隻是輔助檢查，不能代替臨床。”湯姆不服氣地反駁，“患者有明確的心肌缺血證據，總不能因為影像不典型就看著她等死吧？萬一今天晚上左主乾閉了，誰負責？”
“我同意戴維斯的意見，不能貿然放支架。”心外科的主治醫生米勒開口了，“就算是動脈粥樣硬化，左主乾開口+分叉病變，介入治療的遠期效果也不如外科搭橋。而且患者這麼年輕，搭橋用乳內動脈，遠期通暢率能達到90%以上，比支架好得多。我的意見是直接行冠狀動脈旁路移植術。”
“開什麼玩笑？”湯姆提高了音量，“患者才19歲，你給她做開胸搭橋？她以後還要結婚生子，胸口留一道十幾厘米的疤痕，對她的心理影響有多大？而且外科手術創傷大，恢複慢，介入手術半個小時就能完成，第二天就能下床，為什麼要選創傷更大的方案？”
“我是為患者的長遠考慮！”米勒也有些生氣，“左主乾分叉病變放兩個支架，再狹窄率高達30%，她這麼年輕，難道以後要反複做介入嗎？搭橋一次能管二十年，哪個更劃算？”
會議室裡頓時吵成一團，心內科的年輕醫生大多支持介入，覺得微創恢複快。
心外科的醫生堅持搭橋遠期效果好。
放射科的醫生則反複強調影像不符合動脈粥樣硬化，不能盲目血運重建。
“我覺得可能是自發性
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