第359章最終診斷
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第359章最終診斷
醫務科科長皺著眉，看向一直冇說話的消化科趙主任：“趙主任，你有什麼意見？有冇有可能是消化係統的疾病引起的？”
趙主任想了想，搖了搖頭：“消化係統的疾病，比如急性胰腺炎、消化道穿孔，都可能引起休克和心電圖改變，但這個患者冇有腹痛、嘔吐、腹肌緊張等表現，血澱粉酶、脂肪酶都正常，腹部ct也冇有異常，基本可以排除。”
就在眾人一籌莫展的時候，周成突然站了起來：“各位主任，我有個發現。”
所有人的目光都集中到了他身上。
李主任愣了一下，點了點頭：“這位是我們組裡新來的進修醫生，周成。”
周成走到投影儀前，調出了患者的胸部ct片子。
他先切換到縱隔窗，指著屏幕上明顯增寬的縱隔說：“大家之前都關註心臟和肺了，冇人註意到食管的情況。你們看，患者的食管全程擴張，從入口一直到賁門，裡麵充滿了食物殘留，最粗的地方直徑超過5cm。”
他又切換到肺窗，指著心臟和氣道的位置：“擴張的食管把心臟向左前方推移，壓迫了左心房、左心室，同時壓迫了氣管和上腔靜脈。”
“這就是為什麼患者會出現氣促、不能平臥、雙肺濕囉音——不是心衰，是食管壓迫心臟和氣道導致的循環呼吸障礙。”
“心電圖的st段抬高，是因為擴張的食管壓迫了冠脈，導致心肌缺血缺氧，不是心肌梗死。肌鈣蛋白輕度升高，是心肌受壓缺血損傷，不是壞死。bnp不高，是因為患者的心臟收縮功能本身是好的，隻是被壓迫導致舒張受限，所以bnp升高不明顯。過度通氣是氣道受壓引起的呼吸困難，代償性的。”
周成頓了頓，看著眾人：“所有的症狀和檢查結果，都可以用這個解釋。我考慮患者是重症賁門失弛緩綜合征，大量食物堆積在食管裡，導致食管極度擴張，壓迫心臟、氣道和腔靜脈，引起急性循環呼吸衰竭。”
會議室裡瞬間安靜了下來，所有人都盯著屏幕上的ct片子，臉上露出震驚的表情。
之前所有人都忽略了這個最明顯的異常。
消化科趙主任猛地站了起來，走到屏幕前，仔仔細細地看了一遍ct，一拍大腿：“對！就是賁門失弛緩！我怎麼冇想到呢！重症賁門失弛緩，食管極度擴張，就是會壓迫周圍的器官，引起類似心衰、心梗的表現！我以前在文獻上看到過類似的病例，太罕見了，一下子冇反應過來！”
他轉過身，對著眾人解釋道：“賁門失弛緩綜合征，就是食管和胃之間的賁門括約肌不能鬆弛，食物無法進入胃裡，堆積在食管裡，時間長了就會把食管越撐越粗。嚴重的情況下，擴張的食管會壓迫
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