第357章爆發性心肌炎？中毒？
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氣。
“現在生命體征穩住了，但病因還冇找到。”張主任看著李主任，“冠脈冇問題，不是心梗，那是什麼？”
王勉靠在牆上，腦海中回想起患者所有的情況：“我考慮是急性爆發性心肌炎。患者老年女性，發病前可能有病毒感染史，表現為急性心衰、心源性休克，心電圖有類似心梗的st段抬高，心肌酶輕度升高，符合爆發性心肌炎的表現。”
“可是，爆發性心肌炎最典型的表現是惡性心律失常啊。”周成突然開口，“這個患者從入院到現在，除了竇性心動過速，冇有出現過室早、室速，更冇有室顫。而且爆發性心肌炎的心肌酶通常會顯著升高，這個患者的肌鈣蛋白才0.8，太低了。”
所有人的目光都集中到了周成身上。
李主任愣了一下，看向周成：“你有什麼想法？”
“我也說不好，但總覺得哪裡不對。”周成皺著眉，“患者發病3天，主要表現是氣促、胸悶，不能平臥，雙肺囉音，看起來是急性左心衰，但bnp不高，這一點最反常。還有血氣分析的過度通氣，也不能用心衰完全解釋。”
“會不會是bnp檢測誤差？”王勉提出疑問。
“不太可能。”周成搖了搖頭，“我們醫院的檢驗設備很先進，誤差不會這麼大。而且如果是心衰引起的bnp升高，就算是早期，也應該至少幾百pg/ml。”
“那你覺得是什麼？”徐偉疑惑地問，“總不能是裝病吧？”
周成冇理他，繼續說：“還有心電圖，廣泛前壁+高側壁st段抬高，看起來像心梗，但冠脈冇問題。除了爆發性心肌炎，還有什麼病會引起這種心電圖改變？應激性心肌病？但應激性心肌病多見於老年女性，通常有情緒激動誘因，而且左室會有典型的球形改變，這個患者還冇做心臟超聲，不能排除。但應激性心肌病的bnp也會顯著升高。”
“還有一種可能，就是其他係統的疾病累及心臟。”周成頓了頓，“比如重症肺炎、肺栓塞、急性胰腺炎，甚至是某些藥物中毒，都可能引起類似的表現。”
李主任點了點頭，臉色更加凝重：“你說的有道理。現在不能完全排除爆發性心肌炎，但也不能確定。王勉，你立刻安排患者做床旁心臟超聲、胸部ct，複查心肌酶、bnp、病毒學全套、自身抗體、甲狀腺功能。再詳細追問家屬病史，患者發病前有冇有感冒、發燒、腹瀉，有冇有吃過什麼特殊的藥物，有冇有接觸過有毒物質。”
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“好，我馬上去。”王勉立刻轉身出去了。
李主任看向周成，眼神裡多了幾分欣賞。
“不錯
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