386.利弊、权衡、选择
386.利弊、权衡、选择(第3/5页)
，卡维边洗手边向观众解释道：“病人的阑尾炎是肯定的，只是并非急性，而是慢性。这种慢性炎症+经典阑尾炎的症状成功误导了我们，事实上病人的情况和术前诊断完全不同。”
话音刚落，也就是扩开切口的一刹那，台上四人都倒吸了口凉气。
残留在腹腔内的液体已经被染红，在稍稍远离回盲部的地方发现有大网膜黏连，而且有明显淤血水肿。
“这是什么情况？”
“大网膜扭转，可能伴有大网膜发育不良。”卡维洗掉了手上的肥皂沫，解释道，“算是比较罕见的情况，但因为症状和阑尾炎极其相似，我记得很清楚。那还是在很久以前的伦巴第.”
解释自然还是原来那套。
他和他的父亲解剖了一位手术成功但术后腹痛加剧致死的病人，最后发现是大网膜扭转、梗阻、坏死导致的腹膜炎，术前诊断的发炎阑尾并没有出现明显的异常。
“这种情况很少见，但如果真的出现了，就需要高度怀疑大网膜出了问题。”卡维解释了一通，把手捞出水面，擦干后戴上手套，然后插在皮裙前面的小口袋里，“伊格纳茨老师，接下去怎么办？”
“扭转带来了严重的血管堵塞，这片肿胀的大网膜都不能要了。”伊格纳茨说道，“切掉大网膜就行。”
处理坏死大网膜要比处理肠管容易得多，仔细分离好因炎症产生的黏连，然后阻断血管，切掉坏死组织就行。
半个多小时后，手术结束。
卡维在旁看了半个多小时，没有任何动手的意思。这成功吸引了不少人的注意，至少比切网膜的手术要有意思许多。
“我洗手是为下个病人。”卡维在手术结束后才给出解释。
下个病人？
那个腹股沟疝？诊断不是很明确么，也有问题？
伊格纳茨又双看向了塞迪约，脑子里疯狂滑过病人的各种情况，然后想从这位主宫医院大主任的眼神里看到一些提示。可惜塞迪约知道的不比他多，只是在那儿微微摇头。
“我之前去过准备病房，做了检查。”卡维让杰克做最后的缝合工作，把两位主任叫下了台，“聊聊吧。”
伊格纳茨一改常态，马上汇报起了病史：“老年男性，63岁，主诉是腹痛3天，没有排气排便。问了病史，可那是个捷克人，而且还有很重的方言口音，就连家属也只能听个大概。问来问去就知道腹痛，以及腹股沟疝的病史超过了7年。”
“查体发现腹部膨隆，左侧yin囊有巨大包块。”塞迪约继续说道，“测了直径超过10cm，触摸质感很硬，有明显的压痛，无法回纳。”
“有体温么？”
“没有。”
“其他检查呢？”
“左腹有压痛，反跳痛不明显，腹肌略有紧张。”
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