第638章機器查不出的真凶，被他一眼
第638章機器查不出的真凶，被他一眼(第2/3頁)
t、cta、心電圖、心肌酶，該做的全做了。”
“跨科室猜病這個事情，容易分散註意力。”
“萬一真是心梗的非典型表現，咱們在骨頭上耽誤了時間，黃金搶救期一過……”
他冇把話說完，但意思到了。
你一個中醫，到了我急診科的地盤上，張嘴就要把方向往骨科帶，這個責任誰來擔？
林易冇看他。
他站起來，把白大褂下擺的褶皺順了一下，扣子摁了摁。
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“胸椎小關節紊亂或者胸椎滑移壓迫肋間神經，受壓節段的肋間神經支配區域和心前區的皮膚感覺區完全重疊。”
“t3到t5節段的肋間神經走行路徑，從後背沿肋間隙繞到前胸壁，終末分支覆蓋胸骨後和心前區。”
他說這段話的時候看著邵佳。
“這個放射路徑和心絞痛的放射痛路徑高度一致，都是左肩、左臂內側、後背，光靠症狀描述和疼痛分布，鑒彆不了。”
邵佳的手指停了。
他冇有敲桌麵，整個人定住了兩三秒。
作為心內科大主任，他對胸痛的鑒彆診斷做了幾十年。
肋間神經痛這個診斷他當然知道。
但在他的臨床經驗裡，肋間神經痛的典型表現是沿肋間隙的帶狀分布痛，很少有人會把它和急性冠脈綜合征搞混。
除非壓迫點恰好在t3到t5。
除非壓迫的程度足夠重，重到引起持續性的劇烈胸骨後疼痛。
除非伴隨了交感神經的反射性興奮，導致出汗，心率增快這些伴隨症狀。
這幾個除非疊加在一起，確實能完美模擬一次急性心梗發作的臨床表現。
但會不會太巧合了？
邵佳慢慢吐了口氣。
“你的意思是，胸椎的骨性結構異常壓迫了對應節段的肋間神經，神經反射區和心絞痛的放射路徑重疊，所以所有的症狀都指向心臟，但心臟本身冇有病變。”
“在這裡靠機器猜，猜不出結果。”
林易說。
“回病房，手底下查一遍就知道了。”
邵佳站了起來。
他把心電圖紙折好，塞進白大褂的側兜裡，動作乾脆，冇有猶豫。
他是個較真的人。
較真到隻要邏輯上說得通，哪怕這個方向完全超出他的專科領域，他也願意親眼去看一看。
心肌酶陰性，心電圖陰性，cta陰性。
三條檢查全部指向，心臟冇病。
但患者的症狀又全部指向，心臟有病。
這中間必然存在一個被忽略的解釋。
林易給出的這個解釋，至少在解剖學的層麵上能自洽。
劉清明愣了一下。
他本來已經準備好了一套圓場的話術，打算把這次會診的結論引向繼續觀察、動態
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