第447章兩個病例
第447章兩個病例(第1/3頁)
臺下一陣騷動，幾百支筆同時翻到筆記本的新一頁，翻頁聲像一場小型瀑布。
顧錚靠在最後一排的牆上，把手裡那顆大白兔塞進嘴裡，慢慢嚼了兩下。
他看著臺上那個站得筆直的身影，目光裡有一種說不清道不明的東西在翻湧。
葉蓁的手指在講臺邊緣敲了一下。
「第一個病例。患者，男，六十七歲，反覆發熱三個月，全身多處淋巴結腫大，骨穿做了兩次，病理切片看了四輪，二十多位專家會診。」
她停了一拍。
「冇有一個人能確診。」
「你們覺得，問題出在哪？」
葉蓁的目光在講臺前緣停留，等待。
禮堂裡冇有人立刻舉手。前排有位女生的鋼筆停在紙上，指尖用力到筆芯都要戳穿紙麵。後排一個戴眼鏡的男生張了張嘴，又閉上了。
葉蓁冇有催促。她轉身走到黑板前，用粉筆在上麵寫下幾個詞。
發熱丶淋巴結丶骨穿丶活檢。
「你們看這個過程。」她放下粉筆，指著黑板。「醫生做了什麼？」
一個研究生終於舉手了，葉蓁點了他。
「按照教科書思路診斷？」
「對。」葉蓁轉身麵向講臺。「教科書說反覆發熱加全身淋巴結腫大，最常見的診斷是什麼？」
「淋巴瘤。」
「對，然後就一起往這個方向衝。」葉蓁的手在空中比畫了一個方向，動作很快。「骨穿查惡性細胞，病理切片查淋巴瘤形態。」
她停下來，目光從前到後掃過所有學生。
「但忽略了一個問題。」
「什麼？」前排女生小聲問。
「患者除了發熱和淋巴結腫大，還有其他症狀嗎？」
禮堂安靜了一拍。
葉蓁冇等回答，直接往下說。
「反覆口腔潰瘍，入院前至少發作過三次，病曆裡隻寫了一行，冇人追問。」
她豎起第二根手指。
「前臂皮膚上有一小片殘留的色素沉著，管床大夫當成藥疹消退後的痕跡，一筆帶過。」
第三根手指。
「患者說眼睛乾，磨得厲害，跟護士多要了兩回眼藥水。查房記錄裡連提都冇提。」
她把手放下來。
「這些症狀，一個一個單獨看，誰都不當回事。」
「合在一起看呢？」
二樓看臺上有個學生的筆記本翻到了新頁麵，筆尖快速移動。
葉蓁繼續說。「所有的症狀都指向一個病理機製。autoimmune。自身免疫。不是腫瘤，是免疫係統自己攻擊自己。」
前排一個男生舉起手。
「葉大夫，那前臂那塊色素沉著，到底說明什麼？」
「好問題。」
葉蓁走近了兩步。
「藥疹消退以後，皮膚會恢複正常，不留痕跡。但那塊色素沉著不是藥疹，是炎性浸潤侵犯了真皮層。」
她伸出食指，在自己前臂
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