第420章黑板上的新路
第420章黑板上的新路(第1/3頁)
示教會議室裡，黑板剛擦過，粉筆灰還浮在槽邊，麻醉科主任，體外循環師老沈，還有留在總院協助的外科專家們已經坐滿前兩排，大家手裡都攤著田小寶的病曆複印件，卻冇有人先開口。
高海平站在黑板前，把最新超聲報告貼上去。
「情況臨時有變，術前複查顯示，右室流出道狹窄程度高於前次資料，估算超過九成，且瓣下肌束肥厚明顯。」
劉建民把老花鏡架上鼻梁，湊近看了兩眼。
「超過九成，這孩子還能撐到北城，已經算命大。」
麻醉科主任看向葉蓁。
「葉大夫，如果按原方案走經肺動脈入路，術中視野能不能保證。」
葉蓁把病曆放到桌上，拿起粉筆。
「不能。」
會議室裡安靜下來。
葉蓁在黑板上畫出右室，肺動脈瓣環，室間隔和流出道的位置，線條很快，但每一處走向都清楚。
「原方案經肺動脈切開，優點是創傷相對小，避開右室切口，對術後右心功能影響少。」
她把粉筆點在狹窄段。
「但現在狹窄段不隻在瓣下，肌束可能向右室腔內延伸，如果從這裡進去，刀尖看不見基底部，清除不徹底，孩子術後壓差仍高。」
劉建民盯著黑板。
「所以你要從右室切。」
葉蓁在右室前壁畫了一道短線。
「經右室切口入路，切口控製在兩厘米以內，直接暴露異常肌束，先處理流出道，再做補片重建。」
高海平扶著桌沿站起來。
「這條路視野好，可風險也高，孩子右室肥厚，腔小，切口位置偏一點就影響術後收縮，深一點就可能牽到傳導束。」
王主任接著說。
「還有室間隔缺損邊緣，肌束如果貼得太近，切除時一刀走錯，後果很麻煩。」
葉蓁轉身，又在黑板上補了一條虛線。
「所以切口不按常規縱切，從流出道前壁避開冠脈走行，斜向進入，先探查肌束數量，再決定切除範圍。」
劉建民把筆停在紙上。
「現場決定切除範圍，這對主刀要求太高。」
高海平沉著臉。
「小葉，我說句不中聽的，經右室入路，最大的麻煩不是打開，是關上，補片尺寸如果差一點，右室流出道要麼仍窄，要麼擴得過頭，術後反流會要命。」
葉蓁在黑板右側畫出自體心包膜補片形態。
「補片不預裁，體外循環建立後取心包，戊二醛處理，術中根據實際切除範圍現場裁剪，邊緣保留回旋餘量，肺動脈端做弧形過渡。」
老沈摸了摸下巴。
「體外循環時間呢。」
「預計九十分鐘，最壞一百二十分鐘。」
老沈看了麻醉科主任一眼。
「孩子營養差，低溫時間長，凝血會差。」
麻醉科主任翻開藥物表。
「血製品我會讓血
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