第1362章瘤栓堵向心臟，泌尿主任深
第1362章瘤栓堵向心臟，泌尿主任深(第2/4頁)
”
陳濟民回答道：“患者腎功能允許，十分鐘後就能送過去。”
“增加靜脈期薄層重建。”
陸晨指向超聲中的一處異常。
“重點看瘤栓與下腔靜脈後壁的粘連範圍。”
陳濟民立即通知影像科。
許國忠被送往檢查室後，多學科會診直接提前到晚上進行。
泌尿外科、肝膽外科、血管外科、麻醉科、重症醫學科和輸血科全部到場。
大屏幕上，最新增強ct一層層展開。
瘤栓主體從右腎靜脈進入下腔靜脈。
向上延伸的頂端已經接近肝靜脈彙入口下方。
下腔靜脈後壁有一段強化不均，提示可能存在局部侵犯。
肝膽外科主任最先開口。
“需要完整遊離右半肝，顯露肝後下腔靜脈。”
“如果瘤栓頂端繼續向上，可能還要控製肝靜脈流出道。”
血管外科主任接著說道：“後壁受侵範圍現在無法完全確定。”
“局部切除可以補片修複，範圍太大就要考慮人工血管重建。”
麻醉科主任看向化驗數據。
“患者貧血，血紅蛋白隻有八十六。”
“血尿還在繼續，術中又可能發生大量失血。”
輸血科負責人已經準備好方案。
“紅細胞、血漿和冷沉澱可以保障，回收式自體輸血要看腫瘤汙染風險。”
會議室裡的討論越來越細。
每一種方案，都伴隨著不同程度的致命風險。
陳濟民看向陸晨。
“你怎麼看？”
陸晨將影像切換到瘤栓頂端。
“不能在瘤栓上方盲目鉗夾。”
“頂端存在混合血栓，如果受壓碎裂，可能直接進入肺循環。”
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他標出三處血管控製點。
“先控製右腎動脈，減少腫瘤和瘤栓血供。”
“完成肝臟遊離後，在直視下確認瘤栓頂端，再建立下腔靜脈上下端和左腎靜脈控製。”
血管外科主任點頭。
“阻斷後切開下腔靜脈取栓。”
“如果後壁冇有明顯受侵，可以直接縫合。”
“不能直接把縫合作為默認方案。”
陸晨放大下腔靜脈橫斷麵。
“這段管腔本來就受壓，直接縱向縫合可能進一步狹窄。”
“術中要根據切除寬度決定橫向修補或補片重建。”
陳濟民問道：“補片用什麼？”
“優先準備自體靜脈補片和人工血管兩套方案。”
陸晨說道：“如果後壁切除長度超出安全範圍，直接轉管段重建。”
肝膽外科主任提醒。
“阻斷時間不能太長，肝腎回流都會受影響。”
“所以取栓和重建必須同步準備。”
陸晨調出手術步驟。
“泌尿組完成腎臟和腫瘤遊離。”
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