第1185章近端流入血管準備好了
第1185章近端流入血管準備好了(第2/3頁)
“擴大清創。”
羅敬川冇有遲疑。
“擴大多少？”
“近端再進四點五厘米，但保留外側承重骨壁。”
“軟組織覆蓋怎麼辦？”
“分段填充骨水泥，不做一次性大塊占位，給後續肌瓣保留空間。”
整形外科醫生在腦中迅速推演。
“如果外側骨壁能保住，我可以用局部旋轉肌瓣覆蓋主要缺損。”
“按這個方案。”
切骨範圍臨時調整，巡回護士立即將變更內容記入手術記錄。
陸晨冇有為了減少創麵而保留可疑骨質。
他沿髓腔一點點向近端清除，直到刮除麵出現均勻的新鮮點狀滲血。
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羅敬川取出最後一塊壞死骨，再次檢查邊界。
“現在乾淨了。”
陸晨用大量衝洗液處理髓腔，隨後重新更換手套和器械。
清創器械被整體撤離，手術間執行感染區與重建區的二次隔離。
抗生素骨水泥按照培養結果選擇配方，分成數個狹長段填入骨缺損。
這種填充既要覆蓋感染空間，又不能形成過高壓力影響殘存血供。
陸晨用手指感受骨水泥硬化過程中的溫度變化，在達到塑形窗口時完成最後調整。
十一分鐘後，骨髓腔填充穩定。
羅敬川檢查承重結構。
“強度夠，外固定不需要再增加級彆。”
第一階段完成時，用時比原計劃多了二十六分鐘。
但整個感染邊界已經被徹底清除。
真正決定魏衝能否保住左腿的第二階段隨即開始。
邵明遠帶領血管外科團隊接手術野。
自體大隱靜脈已經完成取材和分支處理，整段移植物在肝素鹽水中保持自然充盈。
三條遠端靶血管分彆為殘存的脛前動脈段、脛後動脈段和腓動脈分支。
它們的口徑都很小，其中最細的一條不足兩毫米。
傳統獨立旁路需要建立多個近端來源，吻合麵多，移植物長度也更大。
陸晨設計的改良序貫路徑，隻保留一個穩定流入端，再按灌註優先級依次向三個靶點分流。
第一靶點負責前足灌註，第二靶點補充足底循環，第三靶點維持深部肌群和側支網絡。
任何一處開口過大，都會搶走後續血流。
任何一處開口過小，又可能在低流量狀態下迅速形成血栓。
這也是臺架測試反複調整的核心。
邵明遠站到二助位置。
“近端流入血管準備好了。”
陸晨接過顯微器械。
“全身肝素化。”
麻醉醫生完成給藥，數分鐘後報告凝血指標達到要求。
血管夾依次阻斷。
手術顯微鏡降下，視野中隻剩下放大的血管壁與極細縫線。
示教屏幕前聚集了十幾名醫生。
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