第280章對這個病例，你有什麼看法？
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第280章對這個病例，你有什麼看法？
下午兩點，創傷外科分會場。
這個分會場的規模比主會場小，大概兩百個座位，坐了七成。
主持人是解放軍總醫院創傷中心的孫顧北教授。
陸晨在北京培訓的時候跟他打過交道，對方負責高級創傷生命支持的實操課程。
分會場的議題是複雜創傷的多學科協作。
前麵幾個病例討論都很常規，陸晨聽著，偶爾在本子上記兩筆。
第四個病例引起了他的註意。
報告人是武漢同濟醫院的一位副主任醫師，講的是一例胸腹聯合貫通傷。
二十八歲男性，工地鋼筋貫穿傷，從右側第七肋間進入，穿過膈肌，損傷肝右葉和右腎。
送到急診時gcs評分9分，血壓70/40，心率138。
報告人詳細展示了整個救治過程。
急診開腹探查，發現肝臟裂傷深達五厘米，右腎粉碎。
術中出血量超過四千毫升，大量輸血。
手術做了六個小時，術後送icu。
術後第二天，患者出現了嚴重的凝血功能障礙。
dic，彌散性血管內凝血。
搶救無效，術後第三天死亡。
報告人的語氣很沉重：“這個病例我們複盤了很多次，始終覺得有遺憾。”
主持人孫顧北開放討論：“各位同道，對這個病例有什麼看法？”
會場裡安靜了幾秒，然後有人舉手。
一位來自天津的主任醫師發言：“我覺得問題出在術中止血不夠徹底，四千毫升的出血量太大了。”
另一位來自廣州的教授說：“我認為應該考慮損傷控製外科的理念，先止血填塞，二期再手術。”
武漢的報告人回應：“當時考慮過，但肝臟裂傷的位置不適合填塞，必須直接修補。”
討論越來越激烈，觀點分歧很大。
有人認為手術策略冇問題，是術後管理出了差錯。
有人認為從一開始就不應該做六小時的長手術。
孫顧北聽了一會兒，目光掃過會場。
然後他的視線停在了陸晨身上。
“那邊那位年輕的同道，江城市中心醫院的，陸晨醫生對吧？”
全場的目光刷地轉過來。
陸晨站起來，點了一下頭：“孫教授好。”
“我記得你在培訓的時候，黑箱考核抽到的就是胸腹聯合貫通傷，而且拿了最高分。”
“對這個病例，你有什麼看法？”
沈小檸在旁邊緊張地攥緊了手。
陸晨冇有猶豫，開口了。
“我認為這個病例的核心問題有兩個。”
“請說。”孫顧北做了個請的手勢。
“第一個問題是手術時機，從患者到達急診到開腹探查，中間間隔了四十七分鐘。”
“這四十七分鐘裡做了ct、會診、簽字，流程上冇錯，但對於這種活動性大
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