第184章理論課你不會也要拿全場最高
第184章理論課你不會也要拿全場最高(第2/3頁)
mmol/l，凝血酶原時間21.4秒，肌酐187μmol/l，ph7.18。
診斷：多發創傷合並失血性休克，創傷性凝血病，早期mods。
羅振宇讓大家看了兩分鐘。
然後他開口了。
“這個病例是真實的。”
“三年前，西北某省一家三甲醫院的急診收治了這個病人。”
“從送入急診到最終宣布搶救無效，一共經曆了十四個小時。”
“病人死了。”
教室裡安靜了一下。
“現在我需要你們做一件事。”
羅振宇點了一下遙控器，屏幕上出現了完整的診療記錄，從入院到死亡的全部過程。
“你們用兩個小時的時間，重新分析這個病例的整個診療過程。”
“找出所有你們認為存在問題的環節。”
“然後提出你們自己的方案。”
“如果你們覺得這個病人還有救，告訴我怎麼救。”
“如果你們覺得這個病人確實冇法救，告訴我為什麼。”
“限定兩小時，到時間我會聽你們的彙報。”
羅振宇說完，走到了教室後麵，找了個位置坐了下來，拿出一本書開始看。
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把時間交給了學員。
教室裡開始了低聲的討論。
學員們有的獨自翻閱病曆，有的湊在一起交換意見。
陸晨快速瀏覽了整份診療記錄。
入院後的處理流程是標準的，大量輸血、輸液、胸腔閉式引流、損害控製性手術。
急診團隊在入院後40分鐘內完成了胸腔引流和腹腔探查，切除了破裂的脾臟，對骨盆骨折進行了外固定。
操作流程冇有明顯的失誤。
但病人的情況在術後持續惡化。
術後2小時，血乳酸從12.8升到了18.7。
術後4小時，出現了彌散性血管內凝血。
術後8小時，腎功能徹底衰竭，血肌酐飆升到了487。
術後10小時，肝功能開始崩潰。
術後14小時，心臟驟停，搶救無效，死亡。
一個標準的多器官功能衰竭的死亡過程。
陸晨把這份診療記錄從頭到尾看了三遍。
然後他開始逐項分析每一個時間節點的處理細節。
兩小時的討論時間過去了一半的時候，教室裡已經形成了幾種主流觀點。
第一種觀點認為，初始手術處理不夠徹底，脾切除後腹腔內可能殘留了活動性出血源。
第二種觀點認為，早期輸血策略有誤，成分輸血的比例不合理，導致凝血功能進一步惡化。
第三種觀點認為，骨盆骨折的處理應該更早進行介入栓塞而不是外固定，減少隱性出血量。
每一種觀點都有道理，也都有人提出了相應的改
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