第412章詭異的心梗
第412章詭異的心梗(第4/5頁)
、心悸、多汗，這個患者其實都有，隻是每次都和胸痛腹痛一起出現，被掩蓋了。”
周成指著病曆上的症狀記錄。
“發作有頭痛、嘔吐、大汗，這次也有，大家都盯著心梗的表現，冇往內分泌上想。”
他逐條往下說。
“第一，兩次急性心梗樣發作，冠脈造影完全正常，室壁運動異常短期可逆，這符合兒茶酚胺大量釋放導致的心肌頓抑，和應激性心肌病機製類似，但誘因是腫瘤釋放的兒茶酚胺，所以會反複發作。”
“第二，血壓波動大，入院時178/127，現在又降到正常，發作間期血壓可以完全正常，這是嗜鉻細胞瘤的典型特點。”
“五年前那次發作後血壓還偏低，是兒茶酚胺耗竭後的表現，大家當時隻當是心梗導致的低血壓，冇深究。”
“第三，一過性的腎功能損傷、蛋白尿、血尿。兒茶酚胺大量釋放會導致腎血管強烈收縮，引起腎損傷，等激素水平降下來，腎功能很快就能恢複。這個患者入院時尿蛋白兩個加，肌酐高，三天就全正常了，剛好符合這個規律。”
“第四，患者每次發作都有誘因，勞累、受涼、搬重物，這些都可能刺激腫瘤釋放兒茶酚胺。”
周成放下筆，看著眾人。
“綜合這幾點，嗜鉻細胞瘤的可能性最大。不是心臟本身的問題，是內分泌疾病累及了心臟。按冠心病治，治標不治本，下次還會發作，嚴重的可能直接猝死。”
辦公室裡靜悄悄的，所有人都在消化他的話。
林峰眼睛越來越亮，順著他的思路往下想，越想越覺得對。
之前所有解釋不通的地方，套上嗜鉻細胞瘤就全順了。
王副主任臉上的不屑早就冇了。
他皺著眉翻病曆，把尿常規、腎功能、血壓記錄挨個看了一遍，半天冇說出反駁的話。
林峰卻是笑了笑：“老周，你說的這個診斷，邏輯全通，我之前完全冇往這方麵想。”
“也正常。”周成道，“這個病少見，首發表現又是心梗樣症狀，很容易誤診。我也是之前在克利夫蘭見過一例類似的，才有點印象。”
“那接下來怎麼辦？”林峰立刻問。
“先查定性，再查定位。”周成條理清晰，“留24小時尿查香草扁桃酸，抽血查兒茶酚胺、甲氧基腎上腺素和甲氧基去甲腎上腺素。定性確診後，做腎上腺增強ct，找腫瘤位置。”
“這個病大多是良性的，手術切了就好了。心臟這邊，先用α受體阻滯劑控製血壓，改善心肌重構，附壁血栓用抗凝藥，等腫瘤切了，心功能大多能恢複。”
“好！”林峰立刻拿起筆，“我現在就開檢查，今天就留24小時尿。”
周圍的年輕醫生們也紛紛低頭記筆記，眼裡滿是佩服。
（本章未完，請點擊下一頁繼續閱讀）