第349章刁鑽的提問
第349章刁鑽的提問(第1/3頁)
第349章刁鑽的提問
大屏幕上跳出了患者的12導聯心電圖。
起搏信號規律出現，但冇有跟隨的qrs波群。
同時可見緩慢的室性逸搏心律，qrs波寬大畸形，t波高尖呈帳篷樣，v1-v6導聯st段廣泛壓低，avr導聯st段抬高。
臺下瞬間響起了更大的議論聲。
這個病例太複雜了！
同時涉及起搏器故障、急性冠脈綜合征、高鉀血症、心源性休克和慢性腎功能不全。
五個問題交織在一起，很容易漏診其中任何一個。
周成盯著心電圖和病曆，手心瞬間出了汗。
五分鐘的準備時間過得飛快，主持人提醒他開始分析的時候，他才回過神來。
他深吸一口氣，拿起話筒，儘量讓自己的聲音保持平穩：
“首先，患者的病情非常複雜，存在多個異常：第一，起搏信號存在，但無qrs波跟隨，提示起搏器起搏故障。結合患者有高鉀血症（血鉀6.8mmol/l）和阿米卡星用藥史，首先考慮高鉀血症導致的心肌興奮性降低，起搏器閾值升高，無法奪獲心肌，而非電池耗竭或電極脫位。”
“第二，t波高尖呈帳篷樣，qrs波寬大畸形，符合嚴重高鉀血症的心電圖表現。”
“第三，v1-v6導聯st段廣泛壓低，avr導聯st段抬高，提示左主乾病變或三支病變，本次胸悶呼吸困難考慮合並急性非st段抬高型心肌梗死。”
“第四，心率38次/分，為室性逸搏心律，結合血壓降低，考慮為心動過緩合並高鉀血症導致的心源性休克。”
居然能夠回答得如此詳細？
周成回答完畢，原來還有些安靜的考試現場，頓時響起了竊竊私語。
大家都在互相詢問著，有誰認識眼前的年輕醫生。
大部分醫生都能回答出一兩點，更甚者，可以回答三四點。
但是能夠像周成這種，將心電圖所有的重要點全部都講出去，實屬不易。
評委席上，各個教授和點評專家都不自覺點點頭。
這時候，臺上的主持人繼續道：“周成選手的診斷回答完畢，那麼需要進行鑒彆診斷……”
說到這裡，主持人微微一頓，看向周成，示意他繼續往下分析。
診斷出來了，鑒彆診斷就好說了。
隻要能夠沾上邊，不那麼離譜，簡單說出幾個鑒彆診斷就行。
這一次，周成冇有猶豫，立刻說道：
“鑒彆診斷：第一，排除單純起搏器電池耗竭，患者3年前植入起搏器，且存在明確高鉀血症，糾正血鉀後起搏功能可能恢複。”
“第二，排除急性心肌炎，患者老年男性，有冠心病病史，無感染前驅症狀，不支持。”
“第三，排除心包填塞，患者無頸靜脈怒張、奇脈，不支
（本章未完，請點擊下一頁繼續閱讀）