第638章机器查不出的真凶，被他一眼
第638章机器查不出的真凶，被他一眼(第2/3页)
t、cta、心电图、心肌酶，该做的全做了。”
“跨科室猜病这个事情，容易分散注意力。”
“万一真是心梗的非典型表现，咱们在骨头上耽误了时间，黄金抢救期一过……”
他没把话说完，但意思到了。
你一个中医，到了我急诊科的地盘上，张嘴就要把方向往骨科带，这个责任谁来担？
林易没看他。
他站起来，把白大褂下摆的褶皱顺了一下，扣子摁了摁。
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“胸椎小关节紊乱或者胸椎滑移压迫肋间神经，受压节段的肋间神经支配区域和心前区的皮肤感觉区完全重叠。”
“t3到t5节段的肋间神经走行路径，从后背沿肋间隙绕到前胸壁，终末分支覆盖胸骨后和心前区。”
他说这段话的时候看着邵佳。
“这个放射路径和心绞痛的放射痛路径高度一致，都是左肩、左臂内侧、后背，光靠症状描述和疼痛分布，鉴别不了。”
邵佳的手指停了。
他没有敲桌面，整个人定住了两三秒。
作为心内科大主任，他对胸痛的鉴别诊断做了几十年。
肋间神经痛这个诊断他当然知道。
但在他的临床经验里，肋间神经痛的典型表现是沿肋间隙的带状分布痛，很少有人会把它和急性冠脉综合征搞混。
除非压迫点恰好在t3到t5。
除非压迫的程度足够重，重到引起持续性的剧烈胸骨后疼痛。
除非伴随了交感神经的反射性兴奋，导致出汗，心率增快这些伴随症状。
这几个除非叠加在一起，确实能完美模拟一次急性心梗发作的临床表现。
但会不会太巧合了？
邵佳慢慢吐了口气。
“你的意思是，胸椎的骨性结构异常压迫了对应节段的肋间神经，神经反射区和心绞痛的放射路径重叠，所以所有的症状都指向心脏，但心脏本身没有病变。”
“在这里靠机器猜，猜不出结果。”
林易说。
“回病房，手底下查一遍就知道了。”
邵佳站了起来。
他把心电图纸折好，塞进白大褂的侧兜里，动作干脆，没有犹豫。
他是个较真的人。
较真到只要逻辑上说得通，哪怕这个方向完全超出他的专科领域，他也愿意亲眼去看一看。
心肌酶阴性，心电图阴性，cta阴性。
三条检查全部指向，心脏没病。
但患者的症状又全部指向，心脏有病。
这中间必然存在一个被忽略的解释。
林易给出的这个解释，至少在解剖学的层面上能自洽。
刘清明愣了一下。
他本来已经准备好了一套圆场的话术，打算把这次会诊的结论引向继续观察、动态
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