第422章针眼里的真相
第422章针眼里的真相(第3/3页)
“贺医生，心电图st抬高，胸痛两小时，这不是典型心梗表现吗？为什么查血培养？”
贺知舟靠在门框上，保温杯拧开喝了一口。
“你看到的st抬高是真的，胸痛也是真的。但你少看了两样东西。”
“什么？”
“第一，他的体温。你摸脉搏的时候，手背有没有碰到他的皮肤？”
宋清河回忆了一下，脸色微变。
“偏热。”
“偏热多少你估一下。”
“至少三十七度五以上。”
“急性心梗患者在发病两小时内一般不会发热，发热通常出现在二十四到四十八小时后的吸收热阶段。他才两小时，手腕皮温就偏高，说明发热另有原因。”
宋清河的笔停在纸面上，一个字都没写进去。
“第二，无名指的针眼。非正规场所的静脉注射，无菌操作基本为零。细菌从外周静脉进入血循环，最容易在哪里落脚？”
宋清河的嘴唇动了一下。
“心脏瓣膜。”
“对。感染性心内膜炎的赘生物附着在瓣膜上，脱落碎片堵塞冠脉分支，可以造成跟急性心梗一模一样的心电图改变和胸痛症状。”
陈磊推着床旁超声机从走廊那头过来了，轮子在地板上嘎吱响。
贺知舟接过超声探头，在患者胸壁上找到切面。屏幕上，二尖瓣前叶靠近瓣尖的位置，挂着一团絮状高回声，大概八毫米，随着瓣膜开合来回甩动。
赘生物。
宋清河盯着屏幕，手里的笔掉在了地上，他弯腰捡起来的时候手指在抖。
“我差点把他当心梗送上台。”
贺知舟关掉超声，把探头递给林婉清。
“心梗的表现是对的，st抬高没看错。但如果按心梗做了溶栓或者上了抗凝全量，赘生物脱落的风险会成倍增加，碎片打到脑子里就是脑梗。”
宋清河站在原地，后背的衬衫被汗洇湿了一块，记录本上那行“急性前壁心梗”的字迹格外刺眼。
贺知舟把保温杯盖拧上，声音和平时查房一样平。
“在急诊，最危险的不是漏诊，是诊断正确但原因错误。”