第571章三期手术
第571章三期手术(第1/3页)
史蒂芬停了一秒。
「四个月。」
叶蓁继续开口。
「体重。」
「六点一公斤。」
「现在在哪。」
「本院九号楼，新生儿重症监护区。」
叶蓁拿过空白胶片，没有急着写手术名称。
她先画出两个循环通路。
右心室承担体循环。
肺动脉压力偏高。
主动脉弓远端供血依赖尚未闭合的动脉导管。
她在导管位置落下一个标记。
「前列腺素e1不能停。」
「先维持动脉导管开放，纠正酸中毒，降低肺血管阻力。」
「同时覆核房间交通。」
「如果房间压差持续升高，先做球囊房间隔造口。」
史蒂芬原本准备好的追问卡在喉咙里。
这不是放弃治疗前的维持。
这是术前准备。
叶蓁在胶片上写下第一行。
「第一期，改良b-t分流，加肺动脉环缩。」
前排椅子发出摩擦声。
一名波士顿儿童医院的主任站了起来。
「等一下。」
他的声音没有经过话筒，仍传到了讲台。
「改良b-t分流需要在锁骨下动脉和肺动脉之间建立人工通道。」
「这个孩子只有四个月，分支肺动脉直径不到两毫米。」
「以现有器械完成端侧吻合，吻合口极易形成血栓。」
叶蓁在肺动脉分支位置补了一笔。
「所以不能使用常规针距。」
「吻合口后壁采用连续外翻，前壁改用间断缝合。」
「人工血管不能按年龄选，要按体重丶肺动脉压力和术后目标血氧共同计算。」
她将两条曲线写在旁边。
「分流过大，肺循环失控，体循环灌注会进一步下降。」
「分流过小，血氧无法维持。」
「肺动脉环缩必须与分流同步完成，术中直接测压，根据右心室与肺动脉压差调整束带。」
那名主任站在原处。
「如果血管壁撕裂呢？」
「切除损伤边缘，扩大吻合范围。」
「如果远端供血不足呢？」
「术前造影确定锁骨下动脉分支，保留侧支，必要时改变分流侧别。」
「术后血栓风险呢？」
「肝素过渡，随后低剂量抗血小板治疗，每小时覆核分流杂音丶血氧和乳酸。」
叶蓁说完，拿起笔。
「这只是第一期。」
报告厅里的讨论声瞬间压了下去。
她在第一行下面留出距离，写出第二项。
「第二期，双向glenn术。」
「时间在第一期术后四至六个月。」
哈里森站了起来。
他的动作过快，膝盖撞上前排椅背。
旁边的人伸手扶他，他却直接摆开。
「你要把上腔静脉接到肺动脉。」
叶蓁点头。
「第一期的作用不是修复左心室。」
「它只负责让孩子活下来，并让肺血管床获得发
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