第1185章近端流入血管准备好了
第1185章近端流入血管准备好了(第2/3页)
“扩大清创。”
罗敬川没有迟疑。
“扩大多少？”
“近端再进四点五厘米，但保留外侧承重骨壁。”
“软组织覆盖怎么办？”
“分段填充骨水泥，不做一次性大块占位，给后续肌瓣保留空间。”
整形外科医生在脑中迅速推演。
“如果外侧骨壁能保住，我可以用局部旋转肌瓣覆盖主要缺损。”
“按这个方案。”
切骨范围临时调整，巡回护士立即将变更内容记入手术记录。
陆晨没有为了减少创面而保留可疑骨质。
他沿髓腔一点点向近端清除，直到刮除面出现均匀的新鲜点状渗血。
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罗敬川取出最后一块坏死骨，再次检查边界。
“现在干净了。”
陆晨用大量冲洗液处理髓腔，随后重新更换手套和器械。
清创器械被整体撤离，手术间执行感染区与重建区的二次隔离。
抗生素骨水泥按照培养结果选择配方，分成数个狭长段填入骨缺损。
这种填充既要覆盖感染空间，又不能形成过高压力影响残存血供。
陆晨用手指感受骨水泥硬化过程中的温度变化，在达到塑形窗口时完成最后调整。
十一分钟后，骨髓腔填充稳定。
罗敬川检查承重结构。
“强度够，外固定不需要再增加级别。”
第一阶段完成时，用时比原计划多了二十六分钟。
但整个感染边界已经被彻底清除。
真正决定魏冲能否保住左腿的第二阶段随即开始。
邵明远带领血管外科团队接手术野。
自体大隐静脉已经完成取材和分支处理，整段移植物在肝素盐水中保持自然充盈。
三条远端靶血管分别为残存的胫前动脉段、胫后动脉段和腓动脉分支。
它们的口径都很小，其中最细的一条不足两毫米。
传统独立旁路需要建立多个近端来源，吻合面多，移植物长度也更大。
陆晨设计的改良序贯路径，只保留一个稳定流入端，再按灌注优先级依次向三个靶点分流。
第一靶点负责前足灌注，第二靶点补充足底循环，第三靶点维持深部肌群和侧支网络。
任何一处开口过大，都会抢走后续血流。
任何一处开口过小，又可能在低流量状态下迅速形成血栓。
这也是台架测试反复调整的核心。
邵明远站到二助位置。
“近端流入血管准备好了。”
陆晨接过显微器械。
“全身肝素化。”
麻醉医生完成给药，数分钟后报告凝血指标达到要求。
血管夹依次阻断。
手术显微镜降下，视野中只剩下放大的血管壁与极细缝线。
示教屏幕前聚集了十几名医生。
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