第635章临床看多了，自然就会观察
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，但外院一直以为是吻合口的问题，反复修补，越补越差。”
钱裴济说到这里，停了下来。
“我接手之后，看了原始影像和手术录像，判断问题出在那支被遗漏的变异胆管上。”
“但现在的问题是，患者的腹腔粘连非常严重，肝门部结构紊乱，原来的吻合口已经被改得面目全非。”
“要重新处理那支胆管，就必须把原来的吻合口拆掉重做。”
“风险很大。”
“我自己评估了一下，有把握，但不到七成。”
他看着陆晨。
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“想听听你的意见。”
陆晨放下茶杯，把ct影像拉近了一些。
他盯着屏幕看了大约三十秒。
“这例患者，变异胆管的开口位置我标一下。”
他拿起桌上的笔，在打印出来的ct片上画了两个圈。
“第一支在肝门部的右前侧，位置比较浅。”
“第二支在右后侧，靠近尾状叶，这个位置确实容易被遗漏。”
“外院主刀可能只看到了前侧的粗支，没有注意到后侧这根细支。”
他放下笔。
“从影像上看，后侧这根细支的直径大概只有普通胆管的二分之一左右。”
“现在的问题不是拆吻合口，而是要不要拆。”
钱裴济微微皱眉。
“你的意思是……不拆？”
“拆了重做的话，腹腔粘连加上肝门部缺血，吻合口瘘的概率反而更高。”
陆晨靠在椅背上。
“可以考虑保留原来的吻合口，另外单独处理那根漏的细支。”
“怎么做？”顾正阳插了一句。
“从肝实质内找到那根细支的近端，直接做肝内胆管空肠吻合，跳过原来那个有问题的吻合口。”
陆晨拿起笔，在纸上画了一个简图。
“这样不需要拆除原来的吻合口，手术创伤小得多，术后胆漏的风险也低。”
“但这个方案对术中定位要求很高。”钱裴济说。“那根细支在肝实质内的走行很复杂。”
“可以用术中超声辅助定位。”
“如果术中超声看不清呢？”
“那就要靠术者的触觉和对解剖结构的理解了。”
陆晨看着钱裴济。
“钱主任，您上次做肝移植的时候，有没有什么术中判断管道的经验？”
钱裴济想了一下。
“活体肝移植的时候，供肝的胆管变异率很高，有时候要靠手感去判断。”
“那就对了。”
“这例患者的变异胆管直径虽然细，但走行方向还是有一定的规律。”
“从影像上可以大致判断它的路径，再结合术中探查的触觉反馈，定位应该问题不大。”
钱裴济看了陆晨画的图，沉默了几秒。
“你这个方案比拆吻
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