第280章对这个病例，你有什么看法？
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第280章对这个病例，你有什么看法？
下午两点，创伤外科分会场。
这个分会场的规模比主会场小，大概两百个座位，坐了七成。
主持人是解放军总医院创伤中心的孙顾北教授。
陆晨在北京培训的时候跟他打过交道，对方负责高级创伤生命支持的实操课程。
分会场的议题是复杂创伤的多学科协作。
前面几个病例讨论都很常规，陆晨听着，偶尔在本子上记两笔。
第四个病例引起了他的注意。
报告人是武汉同济医院的一位副主任医师，讲的是一例胸腹联合贯通伤。
二十八岁男性，工地钢筋贯穿伤，从右侧第七肋间进入，穿过膈肌，损伤肝右叶和右肾。
送到急诊时gcs评分9分，血压70/40，心率138。
报告人详细展示了整个救治过程。
急诊开腹探查，发现肝脏裂伤深达五厘米，右肾粉碎。
术中出血量超过四千毫升，大量输血。
手术做了六个小时，术后送icu。
术后第二天，患者出现了严重的凝血功能障碍。
dic，弥散性血管内凝血。
抢救无效，术后第三天死亡。
报告人的语气很沉重：“这个病例我们复盘了很多次，始终觉得有遗憾。”
主持人孙顾北开放讨论：“各位同道，对这个病例有什么看法？”
会场里安静了几秒，然后有人举手。
一位来自天津的主任医师发言：“我觉得问题出在术中止血不够彻底，四千毫升的出血量太大了。”
另一位来自广州的教授说：“我认为应该考虑损伤控制外科的理念，先止血填塞，二期再手术。”
武汉的报告人回应：“当时考虑过，但肝脏裂伤的位置不适合填塞，必须直接修补。”
讨论越来越激烈，观点分歧很大。
有人认为手术策略没问题，是术后管理出了差错。
有人认为从一开始就不应该做六小时的长手术。
孙顾北听了一会儿，目光扫过会场。
然后他的视线停在了陆晨身上。
“那边那位年轻的同道，江城市中心医院的，陆晨医生对吧？”
全场的目光刷地转过来。
陆晨站起来，点了一下头：“孙教授好。”
“我记得你在培训的时候，黑箱考核抽到的就是胸腹联合贯通伤，而且拿了最高分。”
“对这个病例，你有什么看法？”
沈小柠在旁边紧张地攥紧了手。
陆晨没有犹豫，开口了。
“我认为这个病例的核心问题有两个。”
“请说。”孙顾北做了个请的手势。
“第一个问题是手术时机，从患者到达急诊到开腹探查，中间间隔了四十七分钟。”
“这四十七分钟里做了ct、会诊、签字，流程上没错，但对于这种活动性大
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