第394章19岁的冠脉狭窄？
第394章19岁的冠脉狭窄？(第2/3页)
上清晰显示左主干从开口到远端弥漫性狭窄，程度约90%，病变一直延伸到前降支和回旋支的开口。
前降支中段有可疑的夹层征象，血流timi2级，右冠发出的侧支循环逆向充盈前降支中远段。
“目前的问题是，这个患者的诊断还不明确。”丽莎放下激光笔，看向众人，“患者只有19岁，没有任何动脉粥样硬化的危险因素，显然不符合常规冠心病的诊断。但左主干重度狭窄已经引起了心肌缺血，随时有猝死的风险，下一步的治疗方案也存在争议。”
话音刚落，汤姆就率先举起了手。
“我认为还是早发动脉粥样硬化，虽然没有危险因素，但不能排除家族性高胆固醇血症的可能，只是目前的检查没有发现而已。患者左主干重度狭窄，有明确的心肌缺血证据，还有肌钙蛋白升高，应该尽快行介入治疗，植入药物洗脱支架，解除狭窄，预防猝死。”
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他的话音刚落，放射科的戴维斯医生就摇了摇头：“我不同意。从冠脉cta来看，患者的管壁是环形增厚，不是动脉粥样硬化那种偏心性的斑块，而且没有钙化，这和典型的动脉粥样硬化表现不一样。更像是血管壁本身的炎症性病变。”
“那影像只是辅助检查，不能代替临床。”汤姆不服气地反驳，“患者有明确的心肌缺血证据，总不能因为影像不典型就看着她等死吧？万一今天晚上左主干闭了，谁负责？”
“我同意戴维斯的意见，不能贸然放支架。”心外科的主治医生米勒开口了，“就算是动脉粥样硬化，左主干开口+分叉病变，介入治疗的远期效果也不如外科搭桥。而且患者这么年轻，搭桥用乳内动脉，远期通畅率能达到90%以上，比支架好得多。我的意见是直接行冠状动脉旁路移植术。”
“开什么玩笑？”汤姆提高了音量，“患者才19岁，你给她做开胸搭桥？她以后还要结婚生子，胸口留一道十几厘米的疤痕，对她的心理影响有多大？而且外科手术创伤大，恢复慢，介入手术半个小时就能完成，第二天就能下床，为什么要选创伤更大的方案？”
“我是为患者的长远考虑！”米勒也有些生气，“左主干分叉病变放两个支架，再狭窄率高达30%，她这么年轻，难道以后要反复做介入吗？搭桥一次能管二十年，哪个更划算？”
会议室里顿时吵成一团，心内科的年轻医生大多支持介入，觉得微创恢复快。
心外科的医生坚持搭桥远期效果好。
放射科的医生则反复强调影像不符合动脉粥样硬化，不能盲目血运重建。
“我觉得可能是自发性
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