第36章偷窥属性面板
第36章偷窥属性面板(第3/3页)
但我分不清是心肌缺血还是电解质紊乱导致的。”
周成俯身凑近，目光快速扫过心电图上的波形。
他的心电图判读技能是熟练级的。
各种数据和波形特征自动在脑海里归类。
心率72次/分，节律齐，2、3、avf导联st段轻微压低，t波低平，没有病理性q波，结合患者有高血压病史，更倾向于轻度心肌缺血，而非电解质异常。
“师兄，你看这里。”周成指着2导联的st段，“st段压低不到0.1mv，t波只是低平，没有倒置，而且患者刚才测的电解质是正常的，所以更可能是高血压导致的心肌劳损性缺血，不是电解质问题。可以让护士再测个心肌酶，排除一下心梗的可能。”
方航顺着周成指的方向看去，恍然大悟：“原来是这样！我刚才只注意到st段变了，没结合电解质结果看。那这张呢？”
他递过第二张心电图，是个年轻患者的。
“这个患者说心慌，做出来心率快，我看着像是室上速，但又不敢确定。”
周成接过，目光落在心率数值上。
156次/分，qrs波群形态正常，rr间期绝对规则，没有p波，取而代之的是逆行p波埋在qrs波群内。
周成很快得出结论：“这是典型的房室结折返性心动过速，也就是常说的室上速。”
“你看qrs波群窄，心率规整，没有明显p波，符合室上速的特点。可以先让患者试试刺激迷走神经的方法，比如valsalva动作，要是不行再考虑用药。”
方航一边听一边在笔记本上记，频频点头。
“难怪我看着像又不像，原来关键在p波的位置！”
“那第三张呢？这个患者是突发心悸、头晕来的，心率快得吓人，我看着qrs波群有点宽，分不清是室速还是室上速伴差传，不敢随便用药。”
周成拿起第三张心电图，目光瞬间锁定关键特征。
“师兄，这是分支型室速，属于特发性室速的一种，不是室上速伴差传。你看qrs波群是右束支阻滞形态，电轴还左偏，这是左后分支型室速的典型表现，而且心率快但节律相对规整，没有室上速伴差传那种宽窄不一的波动。”
他顿了顿，又指着v4-v6导联：“你再看这些导联，t波和qrs波群方向相反，这也是室速的重要特征。这个患者得赶紧处理，先静脉推注维拉帕米，同时监测血压和心率。”
方航一听，顿时就惊得站了起来，“室速？那不是很危险？！”