第18章四十分鐘，交卷！（祝大家新年
第18章四十分鐘，交卷！（祝大家新年(第2/3頁)
前麵的選擇題全部做完，接下來是病例分析大題。
這是拉開分數的關鍵，也是臨床思維大賽的核心所在。
第一道大題還算中規中矩，是一個典型的肝硬化門靜脈高壓症的病例，要求給出診斷依據和治療方案。
江河不假思索。
寫下脾切除加賁門周圍血管離斷術。
這是08年國內最主流的術式。
最後一道，壓軸題。
題目很長，足足占了半麵紙。
【患者，男，58歲。突發上腹部劇痛3小時入院。既往有膽石症病史。查體：全腹壓痛、反跳痛，肌緊張，以上腹部為重。血壓80/50mmhg，脈搏120次/分。實驗室檢查：血澱粉酶500u/l（somogyi法），白細胞20x10^9/l……】
（本章未完，請點擊下一頁繼續閱讀）第18章四十分鐘，交卷！（祝大家新年快樂！）(第2/2頁)
【問題：1.最可能的診斷是什麼？2.首選的輔助檢查？3.簡述治療原則。】
這道題是個坑。
很多學生看到膽石症病史、血澱粉酶升高、劇烈腹痛，絕對會第一時間診斷為重症急性胰腺炎。
如果這麼寫，這題就拿不到分了。
江河的敏銳的察覺到血壓數值不對。
80/50mmhg。
休克了。
單純的胰腺炎，在發病3小時內，除非是爆發性壞死，否則很少會這麼快出現如此嚴重的休克。
再看題目中隱藏的一個細節——鞏膜黃染。
這是梗阻的表現。
再加上高熱、腹痛、黃疸（隱性），以及血壓下降。
這是典型的雷諾五聯征的不完全表現。
真正的診斷應該是：急性梗阻性化膿性膽管炎（aosc）。
胰腺炎隻是繼發的，或者說是伴隨症狀。
因為膽結石堵在了壺腹部，同時引起了膽道梗阻和胰液反流。
如果不解除梗阻，光按胰腺炎治，病人必死無疑。
這題考的是危重症時刻的決斷力。
江河提筆寫下：
【診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎（aosc），伴感染性休克；膽源性胰腺炎。】
【首選輔助檢查：床邊b超。】
【抗休克同時，行急診膽道減壓引流。】
【具體方案：若生命體征允許，首選急診開腹，行膽總管切開減壓+t管引流術。】
寫到這裡，江河心裡歎了口氣。
要是放在十幾年後，這種病人直接推去做急診ercp+est取石就完了，甚至都不用開刀，微創解決。
但在08年，開大刀還是保命的底牌。
這個年代，技術還是太落後了……
寫完最後一個字。
江河看了看時間。
19：45。
考試開始才過了四十分鐘。
他重新檢查了一遍名字和學號。
（本章未完，請點擊下一頁繼續閱讀）