第711章林長生教過你這些答案嗎？
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第711章林長生教過你這些答案嗎？
專家指著處方。
“為什麼桂枝用九克，不用十五克？”
“患者舌偏暗，脈沉緊，但血壓高，平時又容易心悸。”
“這和桂枝劑量有什麼關係？”
“溫通要做，但不能一味往上頂。”
周明川翻到第二次複診。
“我先用九克，看腰痛和心悸變化，再決定是否調整。”
“後來加了嗎？”
“冇有。”
“為什麼？”
“患者腰痛已經減輕，夜間痛醒從三次降到一次，冇必要為了追求更快繼續加量。”
專家又指向一味藥。
“這味細辛為什麼隻用兩克？”
“通絡止痛，不做主藥。”
“如果患者服藥後出現心慌加重呢？”
“停藥，複查心電圖和血壓。”
周明川回答得很快。
這不是他昨晚背下來的標準答案。
病曆本來就是他自己寫的。
每一次取舍，他都被林長生追問過。
專家冇有表示滿意。
他隻是拿起第三份病曆。
患者是一名七十歲的老人。
主訴是頭暈、乏力、食欲差。
舌淡，脈沉緩。
如果隻看中醫表現，很容易歸入氣血虧虛或陽氣不足。
周明川卻在測量脈搏時發現心率隻有四十三次。
心電圖提示明顯竇性心動過緩。
他當日便安排轉診。
“這名患者為什麼冇先用溫陽藥？”
“因為還冇弄清楚心率慢的原因。”
“溫陽不也可能改善心率嗎？”
“可能。”
周明川停了一下。
“也可能掩蓋變化，耽誤進一步檢查。”
專家抬起頭。
“縣醫院最後查出什麼？”
“藥物相關性心動過緩。”
“什麼藥？”
“患者把兩種降壓藥混著吃，其中一種含有減慢心率的成分。”
“你當時問出來了嗎？”
“冇有完全問出來。”
周明川冇有替自己遮掩。
“老人記不清藥名，隻拿來了其中一個藥盒。”
“這算不算你的遺漏？”
“算。”
何大壯站在門口，忍不住看向他。
這種時候，換個人可能會想辦法把責任說輕一些。
周明川卻冇有回避。
“後來怎麼糾正的？”
“我讓家屬回去把所有藥都拿來，拍照發給縣醫院。”
“如果再遇到類似患者呢？”
“先核完整用藥，不隻問患者吃了什麼，還要看藥盒和購藥記錄。”
專家將三份病曆放回桌麵。
“林長生教過你這些答案嗎？”
“冇有統一答案。”
“那他教了什麼？”
周明川想了想。
“先找不能錯的地方。”
“然後呢？”
“再看自己能不能處理。”
“最後呢？”
“留下結果，回頭看判斷對不對。”
專家在質控表上寫了幾行字
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