第217章中醫世家傳人至
第217章中醫世家傳人至(第2/7頁)
據說在南方治療溫病頗有名氣。
被淘汰的三人垂頭喪氣地離場，剩下八人，氣氛更加緊張。
孫邈環視八人，繼續宣布：“第二場，‘病案論治’。每人將隨機分配到一份複雜病案，需在一個時辰內，詳析病機，確立治法，開具方劑，並說明方義及可能之變證、預後。此輪，不僅看方劑，更看辨證、思路、以及對疾病轉歸之把握。現在，抽簽。”
八人再次抽簽。衛塵展開自己的病案，隻看了一眼，眉頭便微微蹙起。
病案描述如下：“患者，男，四十許。素體健壯，三月前於山中遇雨，歸後即發高熱，惡寒，頭痛如劈，周身酸痛。延醫診治，多以風寒外感論治，投以麻黃、桂枝、羌活、獨活等辛溫發散之劑。初服汗出熱稍退，旋即複熱，且熱勢更甚，入夜尤劇，伴有譫語，神識時清時昧。胸腹灼熱，捫之燙手，但四肢末端反覺厥冷。口渴引飲，但飲不解渴。大便旬日未行，小便短赤。舌質深紅，苔黃厚而乾，中有裂紋，脈沉實有力，重按如彈指。前醫更用大承氣湯下之，僅得燥屎數枚，熱勢不減，反增腹脹痛，煩躁不寧。現症：高熱神昏，腹痛拒按，四肢厥冷，舌絳苔焦，脈沉伏而疾。”
這病案極其複雜凶險！初起看似傷寒表征，但用辛溫發散無效，反使熱邪內陷。繼而出現“熱深厥深”之真熱假寒證（胸腹灼熱，四肢厥冷），並伴有陽明腑實（大便不通，腹痛拒按）和熱入心包（神昏譫語）之象。前醫誤用大承氣湯，雖能通腑，但未能清除深入營血、內陷心包之熱毒，反而可能因攻下傷正，或引邪深入，導致病情更加危重。
此證已是溫病重症，熱毒熾盛，充斥氣血，內陷心包，腑氣不通，且有耗陰動風之虞。治療需清熱涼血、解毒開竅、通腑泄熱、兼顧護陰，用藥需極其精當，稍有不慎，便是生死立判。
衛塵凝神靜思，腦中迅速回憶起《神農醫武總綱》中關於溫病、熱入心包、腑實內結的相關論述，以及諸多治療此類危重急症的方劑和思路。這已不是簡單的“辨千方”，而是對醫者綜合能力，尤其是處理危重症能力的極限考驗。
他提筆，先寫病機分析：“此乃溫毒內陷，氣營兩燔，熱結陽明，蒙蔽心包之危候。初起失治，辛溫助熱，邪熱內傳；大承氣雖能通腑，但未能清解深入營血、內陷心包之熱毒，反致熱毒更熾，陰液大傷，有動風痙厥之變。”
治法：“急宜清熱涼血，解毒開竅，通腑泄熱，佐以護陰熄風。”
方劑：“方用清瘟敗毒飲合牛黃清心丸、調胃承氣湯化裁。犀角（水牛角代）、生地黃、玄參、竹葉心、麥冬、丹參、黃連、黃芩、梔子、連翹、赤芍、丹皮、知母、生石膏、大
（本章未完，請點擊下一頁繼續閱讀）