第九百九十七章沙場秋點兵
第九百九十七章沙場秋點兵(第2/5頁)
內科有時候說的話，可以猜想，可以預估，但外科不行，這玩意，你吹牛逼，人家當場就真的能弄一個讓你上的。
張凡說完，會議室裡響起一陣低低的議論聲。
這個思路確實有所不同，相當於先把最危險的雷區（十二指腸、胰頭）提前清理開辟出來，而不是在分離腫瘤時再去碰它們。
問題是這個思路他們早先討論的時候，有人試著也說過。
但難度太高了，第一輪討論就被淘汰了。
可現在，張凡又提出來了。
“在完成內側遊離後，我們不急於在腎門處盲目分離被腫瘤侵犯的動脈分支，那很容易導致難以控製的大出血。
我的想法是，暫時阻斷腎動脈主乾。但不是在腎門處，因為那裡已經被腫瘤侵犯，難以安全遊離。
我們可以在更近心端，也就是腎動脈從腹主動脈發出後不遠、尚未被腫瘤累及的位置，進行遊離並放置血管阻斷夾。
這需要非常精細的解剖，但對熟練的外科醫生來說，是可以實現的。”
本來大家聽的就有點懷疑，現在他竟然又這樣說，熟練的外科醫生！這尼瑪，來來來，把全國的外科醫生都喊來，看能有幾個說自己是這樣熟練的。
尼瑪你能不能不要太……
“臨時阻斷腎動脈主乾，可以使腎臟和腫瘤整體缺血，一方麵能明顯減少分離腫瘤時的出血，讓視野更清晰；
另一方麵，缺血狀態下，腫瘤與正常腎組織、血管之間的界限，有時會比在血供豐富時稍微清晰一點，便於辨彆。
在主乾阻斷、內側已遊離的情況下，我們再集中精力處理腫瘤與腎實質的交界，以及被包繞的動脈分支。
對於被包繞的動脈分支，我的原則是，能分離則分離，實在無法分離、且該分支供血區域已被腫瘤嚴重侵犯、保留意義不大的情況下，可以考慮在分支起始部小心離斷，但要儘可能保護更上級的動脈主乾和其他分支。核心目標是保留足夠的、有血供的腎單位。
最後，腫瘤切除後，仔細縫合腎實質創麵，檢查無活動性出血和尿漏後，鬆開腎動脈阻斷。術中可以通過靜脈註射亞甲藍或熒光造影，實時評估剩餘腎臟的灌註和功能。”
張凡說完，放下激光筆，看向羊城腎外主任：“這隻是我基於影像和個人經驗的一點粗淺想法。
關鍵點在於，通過調整手術步驟的優先級，先處理危險臟器粘連，再近端控製血供，最後攻堅腫瘤核心，來化被動為主動，將最大的風險點提前暴露和解決。
當然，具體到手術中，還需要根據實際情況靈活應變。這個病例，對術者的操作穩定性、血管分離技巧、以及應對突發狀況的心理素質，要求都極高。”
一番話說完，示教室裡安靜了幾秒鐘。
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