第287章三次漏診藏著血管怪病
第287章三次漏診藏著血管怪病(第2/3頁)
邊。”
“左手容易酸嗎？”
“會，我以為是頸椎問題。”
王濤把病曆拖到麵前。
“雙側血壓差，左側橈動脈弱，活動左臂後暈厥。”
他抬頭看了看患者耳後的搏動。
“鎖骨下動脈狹窄？”
“加查頸部和主動脈弓cta，超聲室做椎動脈血流方向，左側上肢運動激發試驗。”
患者聽得發愣。
“不是普通暈厥嗎？”
“現在看不像。”
“那是什麼病？”
“左臂用力時，血流可能從腦後循環被抽走，先檢查。”
“血還能被胳膊抽走？”
王濤拉過解剖圖。
“供應腦部的椎動脈和供應上肢的鎖骨下動脈挨得近，鎖骨下動脈前段變窄，胳膊一用力，遠端缺血，就可能從椎動脈倒著搶血。”
“這也叫病？”
“鎖骨下動脈盜血綜合征。”
“嚴重嗎？”
賀知舟把檢查單交給方曉雯。
“暈倒時摔傷算輕的，後循環缺血加重，可能出現腦梗。”
患者握著包帶的手收緊了。
“外院查了三次，都說是迷走神經。”
“他們做過雙側血壓嗎？”
“冇有。”
“問過暈倒時有冇有抬左手嗎？”
“也冇有。”
“那就先彆替那三份診斷交保費。”
方曉雯冇有追問，拿著申請單去聯係影像科。
二十分鐘後，椎動脈超聲先出了結果。
左側椎動脈血流頻譜異常，收縮期切跡明顯，上肢加壓後放鬆，血流方向迅速反轉。
王濤盯著屏幕。
“真倒流了。”
“盜血二級，可能還會繼續加重。”
“她才三十歲，鎖骨下動脈為什麼會狹窄？”
“先看片子，動脈炎，先天異常和局部發育問題都要排。”
cta排隊時，患者靠在輪椅裡，仍在翻手機裡的舊報告。
“頭顱核磁正常，為什麼還會暈？”
“結構正常，不代表每分鐘的供血都正常。”
“這病能治嗎？”
“原因找到就能定方案，局限狹窄可以介入，先天發育異常需要綜合評估。”
“我以後還能上班嗎？”
“先彆用左手舉著吹風機開晨會。”
她終於把手機放下。
“醫生，你們講病都這麼紮心嗎？”
王濤指了指賀知舟。
“主要是他，我負責術後心理縫合。”
“你先把病曆縫完整。”
“這就補。”
cta圖像傳回工作站。
左側鎖骨下動脈起始段存在重度狹窄，左側椎動脈先天發育纖細，遠端通過側支勉強維持供血，耳後那處搏動正是代償擴張的側支血管。
方曉雯把圖像放大。
“難怪耳後能看到搏動，後循環本來就弱，再被左臂分走一部分，抬手就容易暈。”
“聯係血管外科和神經內科，收入院做介入評估。”
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