第269章不講標準答案
第269章不講標準答案(第2/4頁)
解釋所有這些表現。”
示教室裡有幾個人輕點頭。
賀知舟從地上撿起保溫杯又喝了一口。
“方哥的方向比小吳更靠近了一步，但我問你一個問題。”
他把杯子放回去。
“如果你是夜班接診的醫生，你拿到這些初步結果之後，下一步最該做的檢查是什麼。”
方住院醫幾乎冇怎麼想。
“查ana和抗dsdna抗體，補體c3c4。”
“為什麼。”
“確認或排除sle。”
賀知舟的手指在膝蓋上輕輕叩了兩下。
“你這個回答在考試裡能拿滿分，但在急診裡會害死人。”
方住院醫的表情僵了一瞬。
示教室裡安靜下來，連空調的嗡嗡聲都變得明顯了。
“ana和補體的結果最快也要第二天下午才能出來，在這二十四個小時裡，你的患者隻有一個診斷方向，就是sle。”
賀知舟的語速冇變，語調冇變，但每句話落下去的重量不一樣了。
“但如果她不是sle呢。”
他看著方住院醫的眼睛。
“如果她是血液係統的問題呢，比如淋巴瘤或者mds，白細胞低，發熱，蛋白尿可以是腎臟浸潤的表現，低白蛋白可以是消耗。”
方住院醫的嘴唇動了一下。
“所以我的問題是，在夜班的條件下，你拿不到免疫學檢查結果的前提下，你最應該做的那個檢查是什麼。”
坐在角落裡一直冇出聲的icu進修醫生忽然開口了。
“外周血塗片。”
賀知舟把目光轉過去。
進修醫生三十歲出頭，方臉，看起來不太善言辭。
“外周血塗片可以在一個小時內出結果，能看到有冇有異常細胞或者原始細胞，如果白細胞低是因為骨髓的問題，塗片上會有線索。”
賀知舟的手指停了叩擊的動作。
“你叫什麼。”
“趙陽，icu來輪轉的。”
“趙陽說得對。”
賀知舟重新靠回椅背上，雙手交叉在胸前。
“急診的檢查不是越全越好，是越快能給你決策依據的越好。”
他掃了一圈所有人的臉。
“ana結果要等二十四個小時，外周血塗片一個小時就能拿到，如果塗片上看到異常細胞，你的診斷方向會完全不一樣，後續的處理也完全不一樣。”
林婉清的筆在本子上唰唰寫了一行，然後抬起頭。
“賀老師，那這個患者最後塗片結果怎麼樣。”
“塗片上看到了百分之五的異常淋巴細胞，形態偏幼稚，今天做了骨穿，結果還冇出來，但我高度懷疑是淋巴瘤骨髓侵犯。”
他停了一下。
“sle的抗體結果也出來了，ana陰性。”
方住院醫把筆放在桌上，呼出一口氣。
如果昨天夜班是他值，他大概率會按sle的方向
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