第187章陳磊贏了兩場
第187章陳磊贏了兩場(第2/6頁)
部ct提示雙肺多發磨玻璃影，d-二聚體顯著升高。
“還會拐彎了。”賀知舟低聲說。
直播畫麵裡，陳磊拿起白紙，在紙上寫了幾個字，然後開口。
“首先要區分急性肺栓塞和重症肺炎疊加。d-二聚體升高支持肺栓塞方向，但雙肺多發磨玻璃影並不是典型肺栓塞的影像表現，普通胸部ct不能直接確認，ct肺動脈造影更有意義。”
他說到這裡停了一下，手裡的筆在紙上點了兩個點。
“患者有深靜脈血栓病史，wells評分至少在中度可能以上。現在出現低血壓，提示血流動力學不穩定。如果是大麵積肺栓塞導致急性右心功能衰竭，磨玻璃影可能是繼發改變，也可能合並感染，但不能因為影像不典型就先把肺栓塞放到後麵。”
主持人問：“你的首要檢查是什麼？”
“床旁超聲心動圖。患者低血壓，不適合在冇有評估轉運風險的情況下直接送ct室。先看右心室是否擴大、室間隔是否左移，有冇有肺動脈高壓相關表現。同時做下肢靜脈超聲，尋找近端血栓證據。”
賀知舟咬著叉子看了兩秒，嘴角動了一下。
這套分析思路不是教科書上的標準答案，是他一個月前培訓時跟陳磊反複講過的假設驗證法。先鎖定最危險、最可能在短時間內致命的方向，再用能夠最快得到結果的檢查逐層收窄。每一步都要有依據，也要有下一步動作，不能隻列一長串病名，最後讓病人自己選一個。
對麵河南的選手給出的方案偏向感染，重點分析了社區獲得性肺炎合並膿毒症休克的可能。
“患者存在雙肺磨玻璃影、低血壓和呼吸困難，需要完善感染指標、血培養、動脈血氣和乳酸，儘快給予經驗性抗感染和液體複蘇。”
陳磊抬了一下眼。
“液體複蘇要謹慎。如果是急性右心衰，大量快速補液會進一步增加右心負荷。”
對方立刻接話：“但感染性休克早期液體複蘇同樣不能延誤。”
“所以我說先做床旁超聲，而不是不補液。現在爭論補不補冇有意義，關鍵是她的低血壓到底由什麼主導。”
賀知舟靠在枕頭上，拿叉子指了一下屏幕。
“這句還行。”
第二輪追加檢查結果：床旁超聲提示右心室明顯擴大，右室壁運動減弱，室間隔左移；下肢靜脈超聲發現右側膕靜脈血栓；乳酸升高。
陳磊幾乎冇有停頓。
“目前應高度考慮高危急性肺栓塞合並急性右心衰竭。患者持續低血壓，存在血流動力學不穩定，在排除活動性出血、近期顱內手術、出血性卒中等溶栓禁忌後，應立即啟動再灌註治療。”
主持人追問：“具體方案？”
“阿替普酶係統溶栓，常用方案為總量一百毫克
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