第186章臨床思維的碾壓
第186章臨床思維的碾壓(第2/3頁)
斷方向，對著話筒開始分析。
“首先考慮感染性心內膜炎合並免疫複合物介導的腎小球腎炎。患者有靜脈藥物濫用史，二尖瓣贅生物是關鍵體征，發熱和關節痛符合感染性心內膜炎的全身表現。紫癜樣皮疹和尿常規異常提示免疫性血管炎可能。”
他停了一下，又補充。
“需要進一步完善血培養至少三套不同時間點，同時查補體c3和c4水平，抗中性粒細胞胞漿抗體排除原發性血管炎。”
思路工整，邏輯通暢。
評委席上有兩個人在點頭。
主持人轉向賀知舟。
“請江城選手闡述診斷思路。”
賀知舟冇拿筆，白紙放在桌上冇動過。
“感染性心內膜炎，改良duke標準主要標準滿足一項，次要標準滿足四項，臨床診斷成立。贅生物位置在二尖瓣而非三尖瓣，跟靜脈藥物濫用的常見受累瓣膜不一致，提示這個患者可能合並左心係統的其他入路感染。”
他頓了一拍。
“腎臟損害不是單純免疫複合物沉積，尿沉渣裡的紅細胞管型加上蛋白尿，結合瓣膜贅生物脫落的風險，要排除腎動脈栓塞導致的腎梗死。腹部增強ct應該加做，不隻是查補體。”
梁醫生的筆在紙上停了。
他抬頭看了賀知舟一眼，嘴唇抿了一下。
主持人問梁醫生是否有補充。
梁醫生沉默了三四秒。
“賀醫生提到的二尖瓣受累與靜脈藥物濫用的矛盾點，我同意，這確實需要進一步追問病史。關於腎梗死的鑒彆，是我遺漏的。”
第二輪，主持人追加了一組檢查結果。
血培養回報草綠色鏈球菌陽性，補體c3下降，腹部ct提示左腎楔形低密度灶。
梁醫生拿到結果後開始擬定治療方案，講了抗生素選擇和療程，建議心外科會診評估手術指征。
輪到賀知舟。
“抗生素青黴素聯合慶大黴素，療程四到六周，頭兩周靜脈給藥。但這裡有個坑。”
他用手指敲了一下桌麵。
“草綠色鏈球菌對青黴素的mic如果大於0.5，標準方案要換。題目冇給mic值，但給了患者三周反複發熱抗感染效果不佳的病史，說明之前用過抗生素但冇壓住，mic偏高的可能性需要考慮，備選方案應該同步準備萬古黴素。”
“手術指征方麵，贅生物大於一公分加上已經發生栓塞事件，這是強適應症，不是會診評估的問題，是應該直接建議早期手術的問題。”
梁醫生的手擱在紙上，筆尖留了一個墨點。
他轉頭看評委席的方向，嘴巴張了一下又合上。
計時結束。
評委開始打分。
五個特邀評委的分數陸續顯示在側麵的屏幕上。
馬學林，98分。
第二位評委，100分。
第三位
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