第121章會診開幕
第121章會診開幕(第2/3頁)
手指在材料袋的邊緣捏了一下，鬆開了。
介紹完所有參會單位之後，主持人宣布會診正式開始。
“第一個病例，由市中心醫院提交。請彙報人上臺。”
一個三十出頭的年輕醫生走上發言臺，打開ppt。
投影幕布上跳出第一頁：反複腹水原因待查。
年輕醫生清了清嗓子，開始彙報。
“患者女性，二十四歲，反複腹脹伴雙下肢水腫一年餘。”
賀知舟靠在椅背裡，眼睛盯著投影幕布。
“一年前無明顯誘因出現腹脹，外院查腹部b超提示中等量腹水，當時診斷為肝硬化腹水，給予利尿治療後好轉。三個月後複發，轉診至我院。”
ppt翻到檢查結果的頁麵。
“入院後完善檢查，肝功能基本正常，轉氨酶輕度升高，白蛋白28克每升，偏低。乙肝丙肝全陰，自身免疫性肝病抗體陰性。腹部增強ct未見明確肝硬化征象，門靜脈及肝靜脈通暢。”
賀知舟的眉頭微微擰了一下。
“腹穿抽出淡黃色腹水，常規生化提示漏出液，細胞數不高，腺苷脫氨酶不高，抗酸染色陰性。腫瘤標誌物全套陰性。婦科超聲未見卵巢占位。”
ppt翻到下一頁。
“先後行腸鏡和胃鏡檢查，胃鏡未見明顯異常。腸鏡發現十二指腸降段黏膜彌漫性白色顆粒樣改變，病理提示腸黏膜固有層內擴張的淋巴管。”
賀知舟的手指在膝蓋上輕輕敲了兩下。
彙報醫生總結。
“目前診斷不明確，不同科室意見不一。消化內科考慮結核性腹膜炎可能，婦產科建議排除卵巢腫瘤，肝病科仍傾向肝硬化早期。請各位專家指導。”
主持人走上臺。
“請各醫院代表依次發表意見。”
第一個發言的是省人民醫院的消化科主任，六十來歲，頭發花白。
“從腹水性質來看是漏出液，結核性腹膜炎通常是滲出液，而且腺苷脫氨酶不高，結核的可能性不大。我傾向於排除結核。”
第二個發言的是市二院的婦產科主任。
“二十四歲女性反複腹水，還是要警惕卵巢來源的腫瘤，特彆是卵巢纖維瘤引起的meigs綜合征。雖然超聲冇有看到占位，但建議做盆腔增強磁共振進一步排查。”
第三個是江城大學附屬醫院的內科副主任。
“白蛋白隻有28，低白蛋白血症是腹水的直接原因。問題是低白蛋白的原因是什麼？肝功能基本正常，冇有腎病綜合征的表現，也冇有明顯的營養不良。我建議查24小時尿蛋白定量和糞便蘇丹染色，排除蛋白丟失性疾病。”
林正陽坐在前排，一直冇有發言。
討論進行了二十分鐘，意見越來越分散。
有人說不能排除淋巴瘤，建議pet-ct。
有人說要做腹
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