第422章針眼裡的真相
第422章針眼裡的真相(第3/3頁)
“賀醫生，心電圖st抬高，胸痛兩小時，這不是典型心梗表現嗎？為什麼查血培養？”
賀知舟靠在門框上，保溫杯擰開喝了一口。
“你看到的st抬高是真的，胸痛也是真的。但你少看了兩樣東西。”
“什麼？”
“第一，他的體溫。你摸脈搏的時候，手背有冇有碰到他的皮膚？”
宋清河回憶了一下，臉色微變。
“偏熱。”
“偏熱多少你估一下。”
“至少三十七度五以上。”
“急性心梗患者在發病兩小時內一般不會發熱，發熱通常出現在二十四到四十八小時後的吸收熱階段。他才兩小時，手腕皮溫就偏高，說明發熱另有原因。”
宋清河的筆停在紙麵上，一個字都冇寫進去。
“第二，無名指的針眼。非正規場所的靜脈註射，無菌操作基本為零。細菌從外周靜脈進入血循環，最容易在哪裡落腳？”
宋清河的嘴唇動了一下。
“心臟瓣膜。”
“對。感染性心內膜炎的贅生物附著在瓣膜上，脫落碎片堵塞冠脈分支，可以造成跟急性心梗一模一樣的心電圖改變和胸痛症狀。”
陳磊推著床旁超聲機從走廊那頭過來了，輪子在地板上嘎吱響。
賀知舟接過超聲探頭，在患者胸壁上找到切麵。屏幕上，二尖瓣前葉靠近瓣尖的位置，掛著一團絮狀高回聲，大概八毫米，隨著瓣膜開合來回甩動。
贅生物。
宋清河盯著屏幕，手裡的筆掉在了地上，他彎腰撿起來的時候手指在抖。
“我差點把他當心梗送上臺。”
賀知舟關掉超聲，把探頭遞給林婉清。
“心梗的表現是對的，st抬高冇看錯。但如果按心梗做了溶栓或者上了抗凝全量，贅生物脫落的風險會成倍增加，碎片打到腦子裡就是腦梗。”
宋清河站在原地，後背的襯衫被汗洇濕了一塊，記錄本上那行“急性前壁心梗”的字跡格外刺眼。
賀知舟把保溫杯蓋擰上，聲音和平時查房一樣平。
“在急診，最危險的不是漏診，是診斷正確但原因錯誤。”