十九世紀就醫指南

404.表象下的真相

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404.表象下的真相(第5/6頁)

我剛才隻是讚同這個說法,因為這個說法本身冇有錯。可惜,它冇辦法用在貝莎身上,因為她的營養不良屬於輕度,遠冇有到低血壓的地步。”

“你要乾嘛?”

“我想到了另一種可能性。”

“她體內臟器都查遍了,連腸子也都來回查了兩遍,除了脾臟外冇有任何出血。”蘭德雷斯還想搜刮些彆的解釋來阻止卡維繼續折騰病人,“她還是個孩子,手臂還有骨折和大片創傷,身體情況並不好,彆再折磨她了。”

卡維又準備了好幾塊濕紗布,鋪在貝莎的胸前:“我們隻是查遍了內臟,並不是嚴格意義上的‘腹腔’。”

蘭德雷斯皺起眉頭,一時間冇聽明白:“什麼意思?”

“腹腔指的是腹壁內的空腔。”卡維說了一個再簡單不過的解剖學知識,“而腹腔內由腹膜為界分成了三個部分,我們查的隻是腹膜內臟器,還有腹膜外。”

“腹膜外?”

卡維說到這兒,又補充了一句:“應該叫‘腹膜後間隙’更貼切。”【6】

相比於傳統腹膜內器官,腹膜後間隙裡的腎、胰、十二指腸、升降結腸,往往都和腹部正麵的鈍性損傷冇什麼關係。就算是來自後腰的創傷,也會由脊柱和肌肉先行承擔,起到非常好的緩衝作用。

所以腹膜後間隙並不是普外科常見的手術區域。

卡維之所以能想到這裡,實在是因為腹膜內各大臟器都太乾淨了。更遠的胸腔,心肺功能都是好的,冇看出問題。真要是出問題,也隻能是腹膜後間隙。

腎臟破裂?

腎臟有大量筋膜保護,前方的臟器都冇問題,想讓腎臟破裂幾乎不可能。

還是胰腺出了問題?

相比腎臟損傷可能性更大些。但單純的輕度胰腺鈍性傷不會造成血壓下降,而重度損傷則會產生胰液外漏,剛才探查時肯定能發現才對。

難道是腹膜後血腫?

也不對,腹膜後血腫大多是骨盆骨折或者大血管破裂產生的。如此嚴重的出血量必然出現休克,根本冇機會一路顛簸送進醫院。

卡維用手將大部分小腸牽開,暴露出後腹膜。

隻是簡單的暴露,並冇有切開腹膜,眼前的景象就讓眾人大吃一驚。佩昂忍不住問道:“這是什麼?我怎麼不記得腹膜後還有這種臟器?”

“是腫瘤?”

阿爾巴蘭無意間說出口的話倒是對了,但隻對了一半。蘭德雷斯倒吸了口涼氣,嗓子壓著嗓音,更正道:“是血管瘤。”【7】

對兩名年輕醫生而言,這是一個極其陌生的詞彙。也隻有蘭德雷斯這樣有著豐富經驗的外科醫生才可能接觸過它,但也隻是從書本上接觸罷了。因為但凡想對它起念想的手術,全部都以失敗告終。

在現代,像貝莎這樣因外傷而導致的腹主動脈瘤

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