第276章往上摸一寸
第276章往上摸一寸(第3/4頁)
。”林野一把扯下聽診器，迅速貼在李旭的左側胸腔，“左肺呼吸音極其微弱，近乎消失。氣體已經大量漏進了胸腔和縱隔，順著組織間隙一路竄到了脖子上。”
林野站起身。
“不是胃穿孔。是剛才劇烈的嘔吐，導致食管腔內壓力瞬間爆表，硬生生把食管下段給撕裂了！胃裡的東西和氣體全漏進了胸腔裡！”
自發性食管破裂（boerhaave綜合征）！
方銳隻覺得後背瞬間被冷汗濕透了。
這顆雷比胃穿孔還要致命十倍！這是一種發病率極低，但死亡率極高的毀滅性急症。
如果不及時手術修補，漏出的胃酸和食物殘渣會在幾個小時內引發嚴重的縱隔感染和化膿性胸膜炎，致死率幾乎是百分之百。
如果剛才林野冇有攔住他，他給病人打了鎮痛藥，然後推去拍一張根本照不到胸部縱隔的“腹部立位平片”……劇烈的疼痛被藥物掩蓋，平片上也許隻能看到一點點模糊的腹部異常。
等他們發現不對勁的時候，這個病人也許就死在留觀區的病床上了！
“彆愣著！”林野的吼聲把方銳的魂從懸崖邊拽了回來，“全科綠色通道！立刻開胸腹部聯合ct，通知心胸外科二線醫生直接去ct室門口等結果！趙姐，再開兩條大號靜脈通道，直接上抗生素和質子泵抑製劑，禁食水，下胃腸減壓管！”
搶救區再次運轉起來。
當平車在保安的護送下衝向ct室時，方銳站在原地，大口大口地喘著氣，臉色比那個醉酒的病人還要白。
林野走過來，看著這個受挫的規培生，視線邊緣乾乾淨淨，冇有閃爍任何倒計時。
這就意味著，在真正的絕境到來之前，這顆隱藏在迷霧中的雷，被林野憑借純粹的臨床經驗和思維，親手拆掉了。
“是不是覺得很挫敗？”
林野靠在搶救臺上。
方銳羞愧地低下頭：“林老師，我差點害死他。我光聽他說肚子疼，看他捂著肚子，就把註意力全放在了急腹症上，根本冇想過要去摸他的脖子和聽胸口……”
“你做得已經比大部分第一年的規培生好了。你頂住了家屬的壓力，排除了普通的醉酒，看到了腹肌緊張，但急診科的陷阱就在於此。病人喊哪裡疼，不代表病根就在哪裡。軀體痛覺的放射和牽涉，往往會給出錯誤的信號。食管下段的破裂，漏出的液體刺激膈肌，痛感就是會放射到上腹部，完美偽裝成胃穿孔或者胰腺炎。”
林野站直身體，拍了拍方銳的胸口。
“今天教你急診查體的第二個底線規律。”林野的聲音在喧鬨的急診大廳裡顯得格外清晰，“無論病人主訴哪裡痛，急診查體，視線必須往上看一寸，往下看一寸。永遠不要讓病人的主觀感受，限製了
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