第36章偷窺屬性麵板
第36章偷窺屬性麵板(第3/3頁)
但我分不清是心肌缺血還是電解質紊亂導致的。”
周成俯身湊近，目光快速掃過心電圖上的波形。
他的心電圖判讀技能是熟練級的。
各種數據和波形特征自動在腦海裡歸類。
心率72次/分，節律齊，2、3、avf導聯st段輕微壓低，t波低平，冇有病理性q波，結合患者有高血壓病史，更傾向於輕度心肌缺血，而非電解質異常。
“師兄，你看這裡。”周成指著2導聯的st段，“st段壓低不到0.1mv，t波隻是低平，冇有倒置，而且患者剛才測的電解質是正常的，所以更可能是高血壓導致的心肌勞損性缺血，不是電解質問題。可以讓護士再測個心肌酶，排除一下心梗的可能。”
方航順著周成指的方向看去，恍然大悟：“原來是這樣！我剛才隻註意到st段變了，冇結合電解質結果看。那這張呢？”
他遞過第二張心電圖，是個年輕患者的。
“這個患者說心慌，做出來心率快，我看著像是室上速，但又不敢確定。”
周成接過，目光落在心率數值上。
156次/分，qrs波群形態正常，rr間期絕對規則，冇有p波，取而代之的是逆行p波埋在qrs波群內。
周成很快得出結論：“這是典型的房室結折返性心動過速，也就是常說的室上速。”
“你看qrs波群窄，心率規整，冇有明顯p波，符合室上速的特點。可以先讓患者試試刺激迷走神經的方法，比如valsalva動作，要是不行再考慮用藥。”
方航一邊聽一邊在筆記本上記，頻頻點頭。
“難怪我看著像又不像，原來關鍵在p波的位置！”
“那第三張呢？這個患者是突發心悸、頭暈來的，心率快得嚇人，我看著qrs波群有點寬，分不清是室速還是室上速伴差傳，不敢隨便用藥。”
周成拿起第三張心電圖，目光瞬間鎖定關鍵特征。
“師兄，這是分支型室速，屬於特發性室速的一種，不是室上速伴差傳。你看qrs波群是右束支阻滯形態，電軸還左偏，這是左後分支型室速的典型表現，而且心率快但節律相對規整，冇有室上速伴差傳那種寬窄不一的波動。”
他頓了頓，又指著v4-v6導聯：“你再看這些導聯，t波和qrs波群方向相反，這也是室速的重要特征。這個患者得趕緊處理，先靜脈推註維拉帕米，同時監測血壓和心率。”
方航一聽，頓時就驚得站了起來，“室速？那不是很危險？！”